Acetilcisteína para prevenir falla renal por medio de contraste
ECLIPSE realizado en Agosto 2004
El uso de acetilcisteína junto con hidratación en pacientes con falla renal crónica disminuye a más de la mitad la incidencia de deterioro de la función renal a las 48 horas (NNT = 10).
Pregunta clínica de 4 partes: Paciente-Intervención-Comparación-Outcome.
¿En pacientes con insuficiencia renal crónica, el uso de acetilcisteína más hidratación, comparado con solo hidratación disminuye la falla renal aguda por medio de contraste?Artículo:
Birck R. Krzossok S. Markowetz F. Schnulle P. van der Woude FJ. Braun C. Acetylcysteine for prevention of contrast nephropathy: meta-analysis. Lancet. 362(9384):598-603, 2003 Aug 23.
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Características del estudio:
Tipo de estudio: Revisión sistemática de estudios randomizados. Se incluyeron 7 estudios, publicados entre el 2000 y 2003, 6 incluían pacientes sometidos a procedimientos cardiovasculares y uno a la realización de tomografía. El análisis de heterogeneidad demostró heterogeneidad significativa (p =0,016) entre los estudios.
Los pacientes:
805 pacientes con insuficiencia renal crónica (creatinina plasmática promedio de 1,4 a 2,8 mg/dl).Intervención
n= 403
hidratación y acetilcisteína
Comparación
n= 402
Hidratación estándar
¿Es válida la evidencia obtenida de este estudio?
1- Pregunta específica y focalizada . SI
2- Búsqueda amplia y completa. SI
3-Criterios de inclusión y exclusión claros y pertinentes a la pregunta. SI
4- Evaluación de validez de los estudios incluidos. SI
5- Dos revisores independientes. SI
6- Evaluación de heterogeneidad. SI
Resultados:
(IC 95%)
(IC 95%)
Falla renal aguda*
(12 a 78)
(7 a 19)RRR=Reducción de riesgo relativo, NNT= Número necesario para tratar, IC=Intervalo de confianza
* falla renal aguda, definida como un incremento de la creatinina sérica de 0,5 mg/dl o de 25 % del valor basal 48 horas después de la administración del medio de contraste.
Comentarios y aplicación práctica:
• La revisión sistemática cumple con los criterios fundamentales de validez interna; sin embargo, aunque se utilizó el modelo random effect para el metanálisis es discutible realizar un metanálisis cuando hay una heterogeneidad de esa magnitud.
• Según este metanálisis, el uso de acetilcisteína reduce a más de la mitad la incidencia de falla renal aguda sobreagregada, pero con un amplio intervalo de confianza. El NNT muestra que de cada 10 pacientes tratados con acetilcisteína, se previene la falla renal en 1 de ellos.
• El análisis multivariado mostró que el beneficio era independiente de la presencia o no de diabetes y de los niveles basales de creatininemia.
• Cabe destacar que el outcome primario analizado, se refiere a un valor de laboratorio y no a un evento clínico importante de morbimortalidad; así el impacto de la intervención en outcomes clínicamente más relevantes como días de hospitalización, o necesidad de diálisis, aún no se ha determinado con exactitud.
• Pese a las críticas anteriormente expuestas, la magnitud de los resultados y el bajo costo de la intervención (aproximadamente 12.000 pesos) harían recomendable el uso profiláctico de acetilcisteína en pacientes con falla renal crónica previa que serán expuestos al uso de un medio de contraste para algún procedimiento de diagnóstico o tratamiento.
Autores : Dr. Mauricio Burotto, Dra. Luz María Letelier
e-mail de contacto: jburotto@entelchile.netRevisado por UMBE.
Publicado en: Revista médica de Chile (Rev Med Chil. 2004 Aug 2004;132(8):1007-1011)