¿Se debe transfundir a todo paciente grave con anemia?
ECLIPSE realizado en Julio 2002

Las tranfusiones restringidas serían igual o mejor que las transfusiones liberadas en términos de mortalidad general a 30 días para pacientes críticos, con un menor costo.

Pregunta clínica de 4 partes: Paciente-Intervención-Comparación-Outcome.
En Pacientes críticos con anemia, el uso de un esquema de transfusión sin restricciones v/s uno restringido no afecta la mortalidad general a corto plazo.

Artículos:
Herbert P, Wells G., Blajchman M. et al. A multicenter, Randomized, Controlled Clinical Trial of Transfusion Requirements in Critical Care. The New England Journal of Medicine 1999; 340 (6): 409-417.
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Características del estudio:
Tipo de estudio: Estudio randomizado controlado.

Los pacientes: Pacientes ingresados a UCI por > 24 hrs. Con anemia (hemoglobina < 9gr/dl) y normovolemia.

Grupo 1 n=420 Estrategia Liberal: Umbral deTransfusión = 10 g/dl para mantener hemoglobina entre 10 y 12

Grupo 2 n=418 Estrategia Restringida: Umbral de Transfusión = 7 g/dl para mantener hemoglobina entre 7 y 9

* Se excluyeron < 16 años, sangrado activo, muerte cerebral, anemia crónica, embarazadas y post operados de cirugía cardíaca.

¿Es válida la evidencia obtenida de este estudio?
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1- Randomizado. SI      Lista de randomización oculta. SI 2-Seguimiento . 99% 3-Con Intención de tratar. SI

4. Pacientes ciegos a la intervención. NO      Tratantes ciegos a la intervención. NO      Adjudicadores ciegos a la intervención. SI     Analistas ciegos a la intervención. SI

Resultados:

OUTCOME	Grupo control	Grupo tratamiento	RRA	RRR	NNT
Mortalidad General (30 Días)	0.236	0.189	0.047	20%	21
	95% de Intervalo de Confianza		-0.009 to 0.103	-4% to 43%	10 a infinito (NNH=116 a inf)

RRA=Reducción de riesgo absoluto, RRR= Reducción de riesgo relativo, NNT= Número necesario para tratar.

Comentarios y aplicación práctica:
El estudio es de alta validez, con randomización escondida y seguimiento de 99% para el outcome analizado. Solo fueron ciegos los que analizaron los datos, pero considerando el outcome analizado, la falta de enmascaramiento de la intervención no pone en riesgo la validez del resultado.
La estrategia restringida de transfusiones si bien no demuestra superiodad categórica sobre la estrategia liberal de transfusiones (intervalos de confianza cruzan el "no efecto"), sería al menos tan buena como ésta y permite disminuir el número de transfusiones totales por paciente con los costos y riesgos que ello implica.

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Estrategia de búsqueda:
En base de datos EBM Reviews Full text de OVID, usando los términos:
1) Anemia = 90
2) Transfusion = 262
3) 1 and 2 = 25, de los cuales el # 21 fue pertinente.

Autor : Luz María Letelier e-mail: lmletel@med.puc.cl

Revisado por: Unidad de Medicina Basada en Evidencia UC

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