Dopamina en bajas dosis no previene el desarrollo de insuficiencia renal aguda
ECLIPSE realizado en Diciembre 2004

El uso de dopamina en “dosis renales” (< 5 µg/kg/min) no disminuye la mortalidad, ni reduce el desarrollo o severidad de insuficiencia renal aguda (IRA) ni la necesidad de hemodiálisis.

Pregunta clínica de 4 partes: Paciente-Intervención-Comparación-Outcome.
¿En pacientes “críticos”, el uso de dopamina en bajas dosis, comparado con placebo o no tratamiento previene el desarrollo de IRA, disminuye la necesidad de hemodiálisis o reduce la mortalidad?

Artículo:
Kellum JA, Decker JM. Use of dopamine in acute renal failure: A meta-analysis.
Crit Care Med 2001; 29:1526-31
VER ABSTRACT DEL ARTÍCULO

Características del estudio:
Tipo de estudio: Revisión sistemática y Metanálisis de 17 estudios randomizados.

Los pacientes: 854 adultos y niños con patología crítica (vascular, respiratoria, cardiaca, renal, trasplante, infecciosa, neoplásica, biliar), médica o quirúrgica.

Intervención Dopamina en dosis < 5 µg/kg/min

Comparación Placebo o no tratamiento

¿Es válida la evidencia obtenida de este estudio?

1- Pregunta específica y focalizada . SI 2- Búsqueda amplia y completa. NO (ver detalle al final) 3-Criterios de inclusión y exclusión claros y pertinentes a la pregunta. NO 4- Evaluación de validez de los estudios incluidos. NO 5- Dos revisores independientes. SI 6- Evaluación de heterogeneidad. NO

Resultados:

Outcome	Tasa eventos grupo dopamina	Tasa eventos grupo control	RR (IC 95%)
Mortalidad	4.7%	5.6%	0.83(0,39-1,77)
Desarrollo de IRA	15.3%	19.5%	0.79(0,54-1,13)
Necesidad de hemodiálisis	13.9%	16.5%	0.89(0,66-1,21)

RRR=Riesgo relativo, IC=Intervalo de confianza

Comentarios y aplicación práctica:
• Este estudio tiene varios reparos metodológicos que alertan sobre la posibilidad de sesgo: la búsqueda no fue suficientemente amplia, los criterios de selección no fueron bien explícitos, no se hizo análisis de calidad de los estudios incluidos ni tampoco evaluación de heterogeneidad entre ellos.
• Los outcomes evaluados si bien son clínicamente relevantes, no fueron bien definidos.
• Por otra parte la gran variedad de pacientes incluidos, haría estos resultados aplicables a una gran variedad de patologías.
• Posterior a la publicación de este estudio, existe una revisión sistemática de series de casos que también concluye que no hay evidencia que apoye el uso rutinario de dopamina en dosis bajas como opción terapéutica para protección de la función renal (1).
• En suma, con la evidencia disponible, aunque de calidad pobre, no se favorece el uso de dopamina en los pacientes descritos para prevenir los outcomes evaluados.

Estrategia de búsqueda de la RS:
MEDLINE desde Enero 1966 hasta Diciembre 1999 y revisión manual de bibliografía de artículos originales y revisiones. Términos de búsqueda: Dopamine y kidney (drug effects). Limitado a estudios clínicos y meta-análisis en humanos, sin restricción de idioma.

Referencias :
Katz DV, Troster EJ, Vaz FA [Dopamine and kidney in sepsis: a systematic review]. Rev Assoc Med Bras 2003; 49(3):317-25.

Autores : Dr. Juan Carlos Claro
e-mail de contacto: xuanca@gmail.com

Revisado por UMBE.
Revisor principal: Luz María Letelier

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