El Dimero -D (Latex MDA cuantitativo) sería útil para excluir enfermedad tromboembólica.
ECLIPSE realizado en Septiembre 2001.

Resumen: Un dímero-D <0.5 por técnica de Látex cuantitativa (MDA), permite bajar la probabilidad pre-test de 50% a 9% y para probabilidad pre-test de 30% la probabilidad post-test cae al 4%.

Pregunta clínica de 3 partes: Paciente-Intervención-Observable (Outcome).
En pacientes con sospecha clínica de trombosis venosa profunda. El test de Dímero D ¿Permite descartar el diagnóstico de Enfermedad tromboembólica (TVP + TEP)?

Artículos:
Archives of Internal Medicine. Feb 2001 Vol 161: 447-453
Archives of Internal Medicine 1996; Vol 156: 939-946. (2)

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Características del estudio:

Los pacientes:
595 pacientes ambulatorios con sospecha clínica de TVP o embolía pulmonar (317 TVP y 278 embolía pulmonar) que consultaron en servicio de urgencia. No especifica rango o promedio de edad de los pacientes.

Test diagnóstico: Dímero D MDA(Organon Teknika Corporation, Durham, NC). Descripción: Inmunoensayo cuantitativo que detecta aglutinación del látex usando "photo-optics". Se definió < 0.5 microgammas FEU como negativo y >= 0.5 como positivo.
Patología evaluada: Diagnóstico final fue TVP o embolía pulmonar.
Gold Standard: variable segun la probabilidad pre-test. Combinación de flebografía, ultrasonido doppler, impedancia, Dímero D (SimplyRed) y/o cintigrama V/Q. Además se hizo seguimiento clínico por 3 meses.

¿Es válida la evidencia obtenida de este estudio?
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1-Comparación independiente con el gold standard.  No especificado
2- Comparación ciega con el gold standard.  No especificado

2-Gold Standard aplicado a todos los pacientes, sin importar el resultado del test.
3-Espectro apropiado de pacientes.


Resultados:
  Enfermedad tromboembólica  
  Presente Ausente  
resultado del test Nº/ (%) Nº / (%) LR
Positivo 108 (18) 267 (45) 1.73(LR+)
Negativo 5 (0.8) 215 (36) 0.1(LR-)
LR = Likelihood Ratio o "coeficiente de probabilidad". IC= Intervalo de confianza

Sensibilidad: 96%; IC: 94 a 97 %
Especificidad: 45%; IC: 41 a 49 %
Prevalencia: 19%; IC: 16 a 22 %
Valor predictivo positivo: 29%; IC: 25 a 32 %
Valor predictivo negativo: 98%; IC: 97 a 99 %

Comentarios y aplicación práctica:
Como con cualquier test diagnóstico, la utilidad del test depende de la probabilidad pre-test. En este caso se puede excluir razonablemente el diagnóstico de enfermedad tromboembólica en pacientes con probabilidad pre-test de 30% o menos si estamos dispuestos a aceptar un margen de error del 4% o menor.
Los datos presentados corresponden a una tecnica especifica de medicion del dimero-D, para conocer las propiedades diagnosticas de otras tecnicas tales como Latex cualitativo, ELISA, inmunofijacion o SimpliRed, se sugiere revisar meta-analisis identificado en la referencia 2.
• La técnica de Dímero D es varía en distintos centros, por lo que estos resultados se aplicarán dependiendo del centro en donde se encuentre el autor de la pregunta. Por ejemplo, en nuestro centro no se aplica ésta técnica.

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Información complementaria:

Información detallada de los autores:
1.- Shanon M. Bates, Anne Grand'Maison, Marylin Johnston et al. Department of Medicine, McMaster University. Hamilton. Ontario. Canada.

Estrategia de búsqueda:
Base de datos: Medline a través de Pubmed en la sección "clinical queries". Términos: "thromboembolism" and "D-Dimer" and "sensitivity".


Autor :
Luz María Letelier.
e-mail: lmletel@med.puc.cl

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