El uso precoz de corticoides reduce la morbi-mortalidad en adultos con meningitis bacteriana.

En pacientes adultos con meningitis bacteriana, el uso precoz de dexametasona, sumado al tratamiento antibiótico, reduce la mortalidad y las secuelas neurológicas.

Pregunta clínica de 3 partes: Paciente-Intervención-Outcome.
¿En pacientes adultos con meningitis bacteriana, el uso precoz de dexametasona disminuye la morbi-mortalidad?

Artículo:
Dexamethasone in adults with bacterial meningitis.
N Engl J Med. 2002 Nov 14; 347(20): 1549-56.
VER ABSTRACT DEL ARTÍCULO EN SITIO ORIGINAL

Características del estudio:
Tipo de estudio: Estudio randomizado

Los pacientes:
Mayores de 17 años con sospecha de meningitis y LCR alterado. Sin otra infección activa ni contraindicación para antibióticos o corticoides.
Grupo 1
n= 157
Amoxicilina 2 gr c/ 4 hrs ev por 10 días + Dexametasona 10 mg c/ 6 hrs ev por 4 días (30 min. previo ATB o junto con el antibiótico)
Grupo 2
n= 144
Amoxicilina 2 gr c/ 4hrs ev por 10 días + Placebo ( 30 min. previo ATB )


¿Es válida la evidencia obtenida de este estudio?
VER PASOS PARA REALIZAR APRECIACIÓN CRÍTICA ACERCA DE UN ESTUDIO DE TRATAMIENTO

1- Randomizado. SI
     Lista de randomización oculta. SI
2-Seguimiento 97%
3-Con Intención de tratar. SI

4. Pacientes ciegos a la intervención. SI
     Tratantes ciegos a la intervención. SI
     Adjudicadores ciegos a la intervención. SI
    Analistas ciegos a la intervención. SI

Resultados:

Outcome
(a las 8 semanas)
EGC
EGE
RRR
(IC 95%)
RRA
(IC 95%)
NNT
(IC 95%)
Evolución desfavorable*
0,250
0,146
42%
(6% a 77%)
0,104
(0,014 a 0,194)
10
(5 a 70)
Muerte
0,146
0,070

52 %
(4 a 100%)
0,076
(0,006 a 0,146)
13
(7 a 171)

EGE=Eventos en el grupo control, EGE=Eventos en el grupo experimental, RRA=Reducción de riesgo absoluto, RRR=Reducción del riesgo relativo, NNT= Número necesario para tratar
*Evolución desfavorable = Puntuación de 1 a 4 en la escala de Glasgow (1= muerte, 5= sin secuela )

Comentarios y aplicación práctica:
• Estudio de subgrupos muestra mejor efecto del uso de corticoides en pacientes con infección por Streptococcus Pneumoniae.
• Cabe destacar que el uso de dexametasona no se asoció a mayores efectos adversos y tiene un bajo costo.



Autor : René Baudrand e-mail: baudrandrene@hotmail.com

Revisado por: Unidad de Medicina Basada en Evidencia UC

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