Suplementación con Vitamina D para Prevención de fracturas no vertebrales
ECLIPSE realizado en Agosto 2005

En adultos mayores la suplementación oral con vitamina D en dosis de 700 a 800 UI/d reduciría el riesgo de cuaquier fractura no vertebral. Dosis de 400 UI/d no serían suficiente para prevenir fracturas.

Pregunta clínica de 4 partes: Paciente-Intervención-Comparación-Outcome.
¿En adultos mayores, la suplementación con vitamina D oral, comparado con placebo o suplementación con calcio disminuyen las fracturas no vertebrales?

Artículo:
Heike A. Bischoff-Ferrari; Walter C. Willett; John B. Wong; Edward Giovannucci; Thomas Dietrich; Bess Dawson-Hughes Fracture Prevention With Vitamin D Supplementation: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JAMA. 2005;293:2257-2264.
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Características del estudio:
Tipo de estudio
: Revisión sistemática (RS) de 12 ECR. 5 estudios evaluaron prevención de fractura de cadera y 7 estudios incluyeron cualquier tipo de fractura no vertebral. Todos tuvieron seguimiento de al menos 1 año

Los pacientes:
5046 pacientes mayores de 60 años de la comunidad e institucionalizados.*

Intervención
Vitamina D oral en dosis de 400 UI/d o 700-800 UI/d con o sin suplementación de calcio

Comparación
Pacientes tratados con placebo o suplementos de calcio oral
* Criterios de exclusión: transplante, uso de corticoides, Parkinson, AVE previo, condición médica inestable

¿Es válida la evidencia obtenida de este estudio?

1- Pregunta específica y focalizada . SI
2- Búsqueda amplia y completa. SI
3-Criterios de inclusión y exclusión claros y pertinentes a la pregunta. SI
4- Evaluaci ón de validez de los estudios incluidos. SI
5- Dos revisores independientes. SI
6- Evaluación de heterogeneidad. SI


Resultados:
Outcome

 

Vitamina D 400 UI/d
Vitamina D 700-800 UI/d
RR
( 95% IC)
NNT
( 95% IC)
RR
( 95% IC)
NNT
( 95% IC)
Fractura de cadera
1.15
(0.88-1.5)
Tiende a
infinito
0.74
(0.61-0.88)
45
(28-114)
Fractura no vertebral
1.03
(0.86-1.24)
Tiende a
infinito
0.77
(0.68-0.87)
27
(19-49)

RR=Rriesgo relativo, NNT= Número necesario para tratar, IC=Intervalo de confianza

Comentarios y aplicación práctica:
• Esta revisión sistemática cumple con los estándares de calidad metodológica.
• En términos relativos la suplementación oral con vitamina D en dosis de 700-800 UI/d por un plazo mayor a un año reduciría el riesgo de fracturas de cadera y de cualquier fractura no vertebral comparado con placebo o con suplemento de calcio.
• No hay reporte de efectos adversos para dosis bajas o altas de vitamina D en esta revisión sistemática.
• Todos los trabajos incluidos en esta RS excepto uno, utilizaron suplementos de vitamina D combinados con calcio por lo que no se puede determinar claramente el efecto independiente de vitamina D para los outcomes medidos.
• Sería importante definir a futuro si la suplementación con calcio le agrega eficacia sobre la prevención de fracturas a la vitamina D o si esta última tiene un efecto independiente.
• Debido a la morbimortalidad y el alto costo de las fracturas no vertebrales la suplementacion de vitamina D a dosis alta se podría utilizar en un amplio espectro de adultos mayores con riesgo de fracturas no vertebrales.
• Es importante también contrastar la evidencia obtenida de esta revisión sistemática con la de algunos estudios importantes publicados con posterioridad, en los cuales no se observó el beneficio que muestra esta revisión (1,2). Las razones para estas diferencias no están del todo claras, aunque probablemente se deba a diferencias en el tipo de pacientes incluidos, lo cual se debe tomar en cuenta a la hora de tomar la decisión de utilizar esta terapia en un paciente en particular.


Referencias:
1) Grant et al. Oral vitamin D3 and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D, RECORD): a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2005;365(9471):1621-8.
2) Porthouse et al. Randomised controlled trial of calcium and supplementation with cholecalciferol (vitamin D3) for prevention of fractures in primary care. BMJ 2005;330(7498):1003.

Autor:
Dra. Maricarmen Andrade
e-mail de contacto: llegocarta@yahoo.com

Revisores principales:
Dra. Lorena Valenzuela, Dra. Solange Rivera

Revisado por UMBE.

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