CURSO INTEGRADO DE CLINICAS MEDICO QUIRURGICAS

MEC-246 G-H
CLASE

DAÑO HEPATICO POR ALCOHOL

Dr. Juan Carlos Glasinovic

 

FOCALIZACION DEL TEMA

La ingesta exagerada de alcohol tiene factores condicionantes complejos (genéticos, psicológicos, sociales y económicos) así como también efectos nocivos individuales y sociales. Algunos de estos efectos son consecuencia de la ingesta aguda (accidentes, agresiones, inasistencia, etc.) y otros se producen por la ingesta crónica. En este último caso se afectan varios órganos, destacándose el del hígado por su gravedad y frecuencia.

 

CONTENIDOS DE LA CLASE

  1. El espectro clínico de la enfermedad hepática por alcohol, desde el daño inaparente o subclínico hasta la insuficiencia hepática descompensada.
  2. Descripción del metabolismo hepático del etanol y de los mecanismos patogénicos del daño hepático.
  3. Integración de aspectos clínicos, epidemiológicos, bioquímicos e histopatológicos que permiten conocer el origen y curso de la enfermedad hepática por alcohol.

 

OBJETIVOS ESPECIFICOS

  1. Reconocer la enfermedad hepática por alcohol, especialmente en sus etapas más tempranas.
  2. Conocer los factores que determinan su origen y curso.
  3. Valorar la importancia de la abstinencia.
  4. Considerar la importancia de los factores desencadenantes o agravantes de la enfermedad.

 

IMPORTANCIA DEL PROBLEMA

 

EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL HIGADO

Partiendo de la observación básica que personas que abusan del alcohol en forma prolongada pueden enfermar y morir por el daño de su hígado, surgen interrogantes como:

La respuesta a estas preguntas puede buscarse en tres fuentes: la observación clínica, la investigación biológica y la epidemiología.

En primer lugar, describiremos la enfermedad hepática por alcohol. Luego, buscaremos las claves de su patogenia y curso.

 

ENFERMEDAD HEPATICA POR ALCOHOL

Postulados básicos

 

LESIONES PRODUCIDAS POR EL ALCOHOL EN EL HIGADO

 

CLINICA DE LA ENFERMEDAD HEPATICA POR ALCOHOL

 

Detección precoz de manifestaciones inespecíficas

Hepatitis alcohólica (clínica)

Daño hepático crónico descompensado

El laboratorio en el daño hepático por alcohol

Marcadores de ingesta exagerada crónica

Marcadores de daño hepático por alcohol

 

PATOGENIA DEL DAÑO HEPATICO POR ALCOHOL

Postulados básicos

METABOLISMO HEPATICO DEL ETANOL.

El hepatocito posee tres vías metabólicas para el etanol, cada una de ellas localizada en un distinto compartimento subcelular (ver esquema):

El producto metabólico de cada una de estas vías es el mismo: el acetaldehido. En cada vía, el receptor de las moléculas de hidrógeno es diferente, así como también las consecuencias metabólicas.

El acetaldehido es oxidado a acetato en las mitocondrias del hepatocito. El acetato difunde a la sangre y es metabolizado en los tejidos perifericos a CO2 y agua.

 

Vías Metabólicas Oxidativas del Etanol

1. Vía ADH.

Características

ADH gástrica: importantes implicancias.

Efectos metabólicos del exceso de NADH (ver esquema):

2. Vía sistema oxidativo microsomal

Características

Interacción del alcohol con otros substratos del sistema microsomal:

Aumento de la toxicidad y potencialidad carcinogénica de los xenobióticos:

 

3. Vía Catalasas

 

MECANISMOS PATOGENICOS DEL DAñO HEPATICO.

Postulados básicos

 

Mecanismos involucrados

Acetaldehido:

Radicales hidroxietil:

Peroxidación de lípidos:

Hipoxia:

Endotoxinas y activación de las células de Küpffer:

 

Factores constitucionales:

 

TRATAMIENTO

 

DAÑO HEPÁTICO POR ALCOHOL: VISIÓN INTEGRADA

 

En resumen, el consumo exagerado de alcohol tiene una repercusión inmediata en el curso de la enfermedad hepática a través de la producción de hepatitis alcohólica, cuyas lesiones explican en buena parte la insuficiencia hepática y la hipertensión portal que determinan la mortalidad de estos pacientes.

En base a estos conceptos, adquieren especial relieve la abstinencia y la eliminación de los factores precipitantes. El hecho que exista una cirrosis no indica necesariamente un curso fatal. La regresión de la hepatitis alcohólica abre la posibilidad de una significativa mejoría del pronóstico.