ESCUELA DE MEDICINA
CURSO INTEGRADO DE CLINICAS MEDICO-QUIRURGICAS - MEC-231A - 2001

Apuntes de Fisiopatología de Sistemas

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSION PORTAL


 Dr. Juan Carlos Glasinovic R.
Dpto. Gastroenterología.


TEMARIO.

  1. Definiciones.
  2. Circulación y microcirculación hepáticas.
  3. Patogenia de la hipertensión portal.
  4. La hipertensión portal en el daño hepático crónico.
  5. Bases para la prevención y tratamiento de la HP.


DEFINICIONES.

 

CIRCULACION Y MICROCIRCULACION HEPATICA.

1) Arteria hepatica: pequeño volumen, alto contenido O2 y alta presión. 2) vena porta: alto volumen, alto contenido relativo O2 y baja presión. El sistema se equilibra en los sinusoides. El aporte de la arteria hepática tiene poca influencia en la presión portal. Regulacion de la presion portal.

PP = flujo x resistencia. Esta fórmula indica que la resistencia se acomoda a las variaciones del flujo para mantener una presión portal estable y baja, situación necesaria, dada la gran permeabilidad de los sinusoides.

 

PATOGENIA DE LA HIPERTENSION PORTAL.

Mecanismos de produccion y mantencion:

  1. Aumento de la resistencia: Se produce por tres mecanismos, dos de ellos de naturaleza anatómica (y generalmente irreversible) y el tercero de carácter dinámico:
    1. Fibrosis subendotelial de los sinusoides ("capilarización").
    2. Distorsión del árbol vascular por nódulos y fibras de colágeno, en las etapas más avanzadas o cirrosis.
    3. Vasoconstricción sinusoidal. Este mecanismo da lugar a intervenciones farmacológicas.
  2. Aumento del flujo sanguineo:
    1. Aumento del continente: hay un componente anatómico y permanente que es la circulación colateral y otro dinámico y susceptible a intervenir farmacológicamente, que es la vasodilatación periférica.
    2. Aumento del contenido: aumento del volumen circulante. En el el daño hepático crónico se desencadenan mecanismos que favorecen una retención indebida de sodio y agua por el riñón, como respuesta a una vasodilatación periférica generalizada. No está aclarado por qué mecanismo la enfermedad hepática produce esta vasodilatación.

Fisiopatología de los factores patogénicos dinámicos.

 

LA HIPERTENSION PORTAL EN EL DAñO HEPATICO CRONICO.

 

BASES PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION PORTAL.

Medidas dirigidas a contrarrestar los efectos inducidas por las alteraciones anatómicos permanentes:

Medidas dirigidas a la regulación de la red microvascular del hígado: