Apuntes de Fisiopatología Cardiovascular

SEMINARIO DE FISIOPATOLOGÍA CARDIOVASCULAR # 1

FUNCIÓN VENTRICULAR NORMAL Y ANORMAL .
SOBRECARGA CARDIACA (6 casos)


Objetivos:

Conceptos a trabajar en el seminario

Contractilidad, función sistólica, precarga, postcarga
Sobrecarga cardiaca, mecanismos de compensación y remodelado cardiaco
Interpretación de la presión de fin de diástole aumentada del VI

Instrucciones para los alumnos:

Cada caso representa una situación diferente de sobrecarga cardiaca con un efecto sobre la mecánica cardiaca y sobre el transporte de oxígeno. Los datos corresponden a su situación hemodinámica. A través de la discusión de cada uno de los casos, se deben identificar estos factores y su relación fisiopatológica con los síntomas y signos descrito

Valores hemodinámicos normales

Débito cardiaco 5 - 6 L/min
Indice cardiaco 2.5 - 3.5 L/min/m2
Fracción de eyección (FE) 65 - 75 %
Presión arterial 120/80 mm Hg (media = 93 mm Hg)
PFDVI 5 - 12 mm Hg
Presión de capilar pulmonar (PCP) 5 - 10 mm Hg
Presión de arteria pulmonar (PAP) 15 - 30 / 5 - 10 mm Hg
Presión venosa central (PVC) 2 - 8 mm Hg 
Resistencia vascular sistémica 900 - 1200 dyn/seg/cm5 
Saturación venosa en sangre mezclada (sv O2) > 65 %

Caso 1.

Un hombre de 50 años, hipertenso sin tratamiento presenta cansancio progresivo y cardiomegalia moderada. Se le determinan sus parámetros hemodinámicos.

Aorta 150/90 mm Hg sat O2 89%
VI 150/23 mm Hg
PCP 22 mm Hg
PAP 54/22 mm Hg sv O2 55%
PVC 12 mm Hg
DC 3 L/min FE 28 %
RVS

2613 dyn/seg/cm5

Caso 2.

Una mujer de 32 años tiene un soplo diastólico en el apex y disnea de 2 cuadras.
Sus datos hemodinámicos

Aorta 100/60 mm Hg sat O2 95%
VI 100/8 mm Hg
PCP 20 mm Hg
PAP 50/20 mm Hg sv O2 68%
PVC 10 mm Hg
DC 5,3 L/min FE 65 %
RVS 956 dyn/seg/cm5

Caso 3.

Un hombre de 45 es estudiado con coronariografía por dolor precordial derecho de 3 horas de evolución sin cambios electrocardiográficos ni enzimáticos. Sus datos hemodinámicos:

Aorta 95/60 mm Hg sat O2 95%
VI 95/10 mm Hg
PCP 8 mm Hg
PAP 28/8 mm Hg sv O2 70%
PVC 5 mm Hg
DC 5.5 L/min (FE 67 %)
RVS 970 dyn/seg/cm5

Caso 4.

Un hombre de 75 años con disnea y dolor retroesternal en esfuerzo. En el examen físico tiene un soplo sistólica aórtico. Es estudiado con coronariografía que es normal. Simultáneamente se le realiza un sondeo cardiaco derecho e izquierdo:

Aorta 110/70 mm Hg sat O2 95%
VI 180/23 mm Hg
PCP 21 mm Hg
PAP 35/21 mm Hg sv O2 68 %
PVC 9 mm Hg
DC 5,5 L/min (FE 65 %)
RVS

1081 dyn/seg/cm5

Caso 5

Hombre de 65 años se presenta con disnea y dolor retroesternal en esfuerzo. Presenta un soplo diastólico aspirativo en el foco aórtico y cardiomegalia. La coronariografía es normal. Simultáneamente se le realiza un sondeo cardíaco derecho y izquierdo:

Aorta 180/40 mm Hg sat O2 95%
VI 180/22 mm Hg
PCP 20 mm Hg
PAP 40/20 mm Hg sv O2 68 %
PVC 9 mm Hg
DC 3.9 L/min (FE 45 %)
RVS

1593 dyn/seg/cm5

Caso 6.

Una mujer de 33 años presenta disnea progresiva, fatigabilidad y presíncopes. En el exámen físico hay VD palpable y ­ de R2 pulmonar. En el cateterismo derecho y izquierdo se obtuvieron los siguientes datos:

Aorta 85/73 mm Hg sat O2 79%
VI 85/4 mm Hg
PCP 3 mm Hg
PAP 70/30 mm Hg
PAD 15 mm Hg
DC 3.4 L/min FE 65 %
RVS

1459 dyn/seg/cm5