Objetivos:
- Familiarización con el lenguaje hemodinámico normal y anormal y con los métodos más importantes utilizados para obtener esta información. Usaremos 6 casos clínicos - fisiopatològicos
- Interpretación fisiopatológica de datos hemodinámicos referentes a mecánica cardiaca (central) y a transporte de oxígeno (periferia), a tipos de sobrecarga cardiaca y su adaptación
- Explicación fisiopatológica de síntomas y signos cardiovasculares mayores
Conceptos a trabajar en el seminario
Contractilidad, función sistólica, precarga, postcarga
Sobrecarga cardiaca, mecanismos de compensación y remodelado cardiaco
Interpretación de la presión de fin de diástole aumentada del VIInstrucciones para los alumnos:
Cada caso representa una situación diferente de sobrecarga cardiaca con un efecto sobre la mecánica cardiaca y sobre el transporte de oxígeno. Los datos corresponden a su situación hemodinámica. A través de la discusión de cada uno de los casos, se deben identificar estos factores y su relación fisiopatológica con los síntomas y signos descrito
Valores hemodinámicos normales
Débito cardiaco 5 - 6 L/min Indice cardiaco 2.5 - 3.5 L/min/m2 Fracción de eyección (FE) 65 - 75 % Presión arterial 120/80 mm Hg (media = 93 mm Hg) PFDVI 5 - 12 mm Hg Presión de capilar pulmonar (PCP) 5 - 10 mm Hg Presión de arteria pulmonar (PAP) 15 - 30 / 5 - 10 mm Hg Presión venosa central (PVC) 2 - 8 mm Hg Resistencia vascular sistémica 900 - 1200 dyn/seg/cm5 Saturación venosa en sangre mezclada (sv O2) > 65 % Caso 1.
Un hombre de 50 años, hipertenso sin tratamiento presenta cansancio progresivo y cardiomegalia moderada. Se le determinan sus parámetros hemodinámicos.
Aorta 150/90 mm Hg sat O2 89% VI 150/23 mm Hg PCP 22 mm Hg PAP 54/22 mm Hg sv O2 55% PVC 12 mm Hg DC 3 L/min FE 28 % RVS 2613 dyn/seg/cm5
- Cómo es la función sistólica de VI ?
- Cómo están la precarga, postcarga y contractilidad ? Definir contractilidad
- Cómo será la estructura cardiaca en este sujeto ?
Caso 2.
Una mujer de 32 años tiene un soplo diastólico en el apex y disnea de 2 cuadras.
Sus datos hemodinámicos
Aorta 100/60 mm Hg sat O2 95% VI 100/8 mm Hg PCP 20 mm Hg PAP 50/20 mm Hg sv O2 68% PVC 10 mm Hg DC 5,3 L/min FE 65 % RVS 956 dyn/seg/cm5
- Cómo es en este caso la función sistólica de VI ?
- Cómo están la precarga, postcarga y contractilidad ?
- qué tipo de sobrecarga cardiaca existe ? Cómo es la anatomía cardiaca en este caso ?
- Cómo se explica la PAP = 50/20 mm Hg ?
Caso 3.
Un hombre de 45 es estudiado con coronariografía por dolor precordial derecho de 3 horas de evolución sin cambios electrocardiográficos ni enzimáticos. Sus datos hemodinámicos:
Aorta 95/60 mm Hg sat O2 95% VI 95/10 mm Hg PCP 8 mm Hg PAP 28/8 mm Hg sv O2 70% PVC 5 mm Hg DC 5.5 L/min (FE 67 %) RVS 970 dyn/seg/cm5
- función sistólica de VI ?
- estado de la precarga, postcarga y contractilidad
Caso 4.
Un hombre de 75 años con disnea y dolor retroesternal en esfuerzo. En el examen físico tiene un soplo sistólica aórtico. Es estudiado con coronariografía que es normal. Simultáneamente se le realiza un sondeo cardiaco derecho e izquierdo:
Aorta 110/70 mm Hg sat O2 95% VI 180/23 mm Hg PCP 21 mm Hg PAP 35/21 mm Hg sv O2 68 % PVC 9 mm Hg DC 5,5 L/min (FE 65 %) RVS 1081 dyn/seg/cm5
- ¿cómo es la función sistólica VI?
- ¿cómo están la precarga, postcarga y contractilidad VI?
- ¿cómo se interpreta aquí la presión del fin de diástole del VI?
- ¿qué tipo de sobrecarga cardiaca existe y a qué nivel? Cuál será el mecanismo de compensación preferente? cómo serán la geometría y estructura cardiaca en este caso?
- ¿cómo se explica que exista un DC normal?
Caso 5
Hombre de 65 años se presenta con disnea y dolor retroesternal en esfuerzo. Presenta un soplo diastólico aspirativo en el foco aórtico y cardiomegalia. La coronariografía es normal. Simultáneamente se le realiza un sondeo cardíaco derecho y izquierdo:
Aorta 180/40 mm Hg sat O2 95% VI 180/22 mm Hg PCP 20 mm Hg PAP 40/20 mm Hg sv O2 68 % PVC 9 mm Hg DC 3.9 L/min (FE 45 %) RVS 1593 dyn/seg/cm5
- ¿qué tipo de sobrecarga cardiaca existe y a qué nivel? Cuáles serán los principales mecanismos de compensación en este caso?
- ¿Cómo serán la geometría y estructura cardiaca?
- ¿Cómo es la función sistólica VI?
- ¿Cómo están la precarga, postcarga y contractilidad VI?
Caso 6.
Una mujer de 33 años presenta disnea progresiva, fatigabilidad y presíncopes. En el exámen físico hay VD palpable y de R2 pulmonar. En el cateterismo derecho y izquierdo se obtuvieron los siguientes datos:
Aorta 85/73 mm Hg sat O2 79% VI 85/4 mm Hg PCP 3 mm Hg PAP 70/30 mm Hg PAD 15 mm Hg DC 3.4 L/min FE 65 % RVS 1459 dyn/seg/cm5
- ¿qué tipo de sobrecarga cardiaca existe y a qué nivel? Cuáles serán los principales mecanismos de compensación en este caso?
- Cómo serán la geometría y estructura cardíaca ? Qué presiones aproximademente tendrá en el VD?
- Cómo es la función sistólica y diastólica VD y VI?