Hombre de 65 años de edad. Tuvo un infarto al miocardio hace varios años. No ha vuelto a presentar angina ni otro infarto. Relata disnea de esfuerzos progresiva en los últimos 6 meses la que actualmente es de mínimos esfuerzos. Además tiene edema de extremidades inferiores y ortopnea de 3 almohadas.
Ingresó hace 5 días en edema pulmonar agudo sin un cuadro infeccioso, con PA de 160/90 y FC de 100 lpm regular, piel fría, edema de extremidades inferiores, cardiomegalia y galope por R3. No recibía medicamentos y su función renal es normal. El ecocardiograma muestra dilatación importante del VI con gran disminución de su contractilidad y dilatación de aurícula izquierda. Estudio hemodinámico y angiográfico realizado días después muestra: arteria descendente anterior ocluída en su origen, sin otras lesiones importantes en otros vasos, akinesia anteroapical y fracción de eyección de 20%. PFDVI = 28 mm Hg, DC = 3.9 L/min, PCP = 26 mm Hg, presión de arteria pulmonar = 65/26 mm Hg, PVC 15 mm Hg, resistencia vascular sistémica = 2017 din/seg/cm5)
Mujer de 73 años, sana. Presenta disnea severa desde hace 2 días que va en aumento, con ortopnea franca. Está afebril, con 110 lpm regular, 130/90 mm Hg y un soplo sistólico piolante 4/6 en el foco mitral y en la axila. No presenta edema y hay estertores bronquiales bilaterales en gran cantidad. ECG normal y FC de 110 lpm, sinusal. Saturación arterial de oxígeno = 93%. Ecocardiograma muestra cavidad VI no dilatada con sobrecarga de volumen VI y gran insuficiencia mitral con ruptura de sus cuerdas tendíneas y velos de aspecto mixomatoso. En estudio hemodinámico y angiográfico se observan coronarias normales, fracción de eyección de 65%. PFDVI = 30 mm Hg, DC = 5.6 lpm, PCP = 28 mm Hg con onda v prominente, presión de arteria pulmonar = 65/28 mm Hg, PVC = 15 mm Hg, resistencia vascular sistémica = 1262 din/seg/cm5)
Próximo seminario: Mie 4 /10 15:00 - 17:00