PASO Nº 1 HOMBRO, REGIONES DELTOIDEA, AXILAR Y PLEXO BRAQUIAL.
Pre-Requisitos: El alumno deberá leer del texto guía Clinically Oriented Anatomy fourth edition, 1999 de Keith L. Moore; A.F. Dalley (Inglés) Págs. 665-669;676;682-689;695-696;699-717;781-792.
En Región Deltoídea:
1. Identificar la aponeurosis superficial que cubre el músculo deltoides y en su parte anterior distinguir la ubicación del surco delto-pectoral, reconociendo los elementos vasculares que van por él (vena cefálica y arteria acromio-toráxica)
2. Al levantar la aponeurosis, identificar el músculo deltoides, observando la dirección y distribución de sus fibras e inserciones.
3. Por debajo del músculo, al seccionar sus fibras, ubicar: nervio axilar, señalar origen y observar recorrido y terminación de sus fibras.
4. En el plano profundo: ubicar el tubérculo menor (troquin) y el mayor del
húmero (troquiter), identificando todos los músculos que allí se insertan.
Señalar el tendón largo del bíceps.
En Región Axilar:
1. Identificar el músculo pectoral mayor, señalar inserciones, y dirección de sus fibras.
2. Debajo del pectoral mayor identificar los músculos subclavio y pectoral menor, señalar ubicación de la vena cefálica e identificar la vena en la que drena.
Contenido de la axila:
Entre un bloque de tejido célulo-adiposo encontrará: arteria, venas y linfáticos.
Venas: Identificar vena axilar, describir formación y señalar en dónde desemboca.
Arterias: Identificar la arteria axilar que forma el eje del paquete vásculo nervioso y ubicar en la disección algunas de las siguientes ramas:
a)tóraco-acromial; b) torácica lateral; c) subescapular; d) circunfleja humeral anterior; e) circunfleja humeral posterior.
Observar las diferentes anastomosis que se presentan en esta zona.
Nervios: Realizar un esquema del plexo braquial.
Identificar los nervios mediano, músculo cutáneo, ulnar, braquial cutáneo
interno, radial y axilar.
Linfáticos Identificar los grupos de linfonodos (braquial, toráxico, sub-escapular).
Identificar las paredes de la axila y ubicar en cada una de ellas los músculos y órganos que participan en su formación:
Pared Anterior, músculos pectoral mayor, menor, subclavio
Pared Posterior; músculos sub-escapular, (teres mayor), latísimo del dorso Pared Interna o medial; pared lateral del tórax
Pared Externa o lateral; coracobraquial y el bíceps
Ser capaz de resolver teóricamente problemas que se originan por lesiones del plexo braquial, señalando la repercusión sobre las funciones del miembro superior. Ejemplo: ¿Si se lesiona el tronco superior, qué músculos se paralizan? (Alteraciones sensitivas y motoras).
Identificar las siguientes articulaciones, reconocer:
esterno - clavicular; acromio &endash; clavicular; gleno - humeral y demostrar los músculos que actúan en cada una de ellas.
PASO Nº2 REGION ESCAPULAR Y BRAZO
Texto guía Clinically Oriented Anatomy fourth edition, 1999 de Keith L. Moore; A.F. Dalley (Inglés) Págs. 669-672;676-677;681;691-699;717-733.
La región escapular comprende todas las partes blandas que se disponen en la cara posterior de la escápula, para verla es necesario colocar el cadáver en decúbito prono (sobre el vientre).
1. Identificar la aponeurosis superficial y sus inserciones en el acromion y espina de la escápula. En este plano superficial: identificar los músculos trapecio y altísimo del dorso, reconociendo sus inserciones y la dirección de sus fibras y sus acciones.
a) Fosa supra-espinosa. Identificar la aponeurosis que cubre al trapecio;Identificar el músculo trapecio. Identificar aponeurosis del supraespinoso. Identificar el músculo supraespinoso, señalar inserciones, acción y dirección de sus fibras.
En el plano esquelético:
Ubicar vasos y nervios supra-escapulares. Arteria supraescapular: origen, recorrido y dibujar anastomosis que establece.
Nervio supra-escapular: origen, inervación y terminación de sus fibras.
Identificar escotadura supra-escapular y ligamento, señalando la relación con la arteria y nervio supra-escapular. b) Fosa infra-espinosa: identificar los músculos trapecio y dorsal ancho.
Identificar la aponeurosis infra-espinosa; Identificar el músculo infraespinoso y el teres (redondo) menor, señalar inserción, acción y dirección de sus fibras; Identificar el músculo teres (redondo) mayor, inserción, acción y dirección de sus fibras; Plano profundo: señalar y ubicar, la base de la espina de la escápula, el reborde de la cavidad glenoídea, el tubérculo mayor del húmero, y la porción larga del tríceps; Ubicar la arteria y el nervio supraescapular; arteria escapular inferior, su origen y anastomosis. Señalar la ubicación del músculo subescapular, inserción y acción.
Identificar en el hueso y en el sujeto vivo: La cabeza del húmero , diáfisis, epicóndilo medial y lateral, clavícula, escápula; acromion, proceso coracoideo, espina.
Región anterior o flexora del brazo (cadáver en decúbito supino, de espaldas)
Objetivos mínimos que deben ser cumplidos:
1. En el tejido subcutáneo ubicar los vasos y nervios superficiales
a) En el lado externo, la vena cefálica y algunas ramas del nervio axilar.
b) En el lado interno, la vena basílica y al lado de ella, los nervios cutáneo,medial braquial y antebraquial. Señalar dónde drena la vena cefálica, y definir el concepto de denudación venosa.
c) Examine sus venas e identifíquelas.
2. Respecto del músculo bíceps, señalar sus inserciónes, función e inervación.
identificar las ramas musculares del nervio músculo cutáneo.
Músculo coracobraquial: indicar su inserción. Observar que es atravesado por un nervio.
Músculo braquial anterior,reconocerlo, bajo el bíceps, indicar inserción y función.
Ubicar por dentro del bíceps los vasos humerales y el nervio mediano; observar cuántas ramas da la arteria y cuántos ramos el nervio; señalar cómo se forman las venas humerales.
Ubicar el nervio músculo cutáneo.
Ubicar en el tercio inferior el nervio radial; observar entre qué músculos emerge.
Región posterior o extensora del brazo (cadáver en decúbito prono, sobre el
vientre)
1. Ubicar el músculo tríceps, señalando sus tres vientres y sus inserciones proximales, distales y su acción.
2. Vasos y nervios:
Ubicar el nervio radial, señalar su recorrido y observar la relación con el húmero; observar su paso al compartimento anterior y señalar los músculos a los cuales da inervación.
Ubicar la arteria braquial y braquial profunda señalando su origen.
Ubicar en la región inferior el nervio ulnar.
Ubicar algunas de las colaterales internas superiores que da la arteria braquial.
Señalar la zona anatómica dónde los vasos y nervios son superficiales y la región donde estos elementos adquieren una relación con el hueso.
PASO Nº3 ARTICULACION DEL CODO Y ASPECTO ANTERIOR DEL ANTEBRAZO.
Texto guía Clinically Oriented Anatomy fourth edition, 1999 de Keith L. Moore; A.F. Dalley (Inglés) Págs. 671-672;684-685;732-741;751-760;795-802.
En la región anterior o del pliegue del codo:
1. Ubicar en el tejido celular sub-cutáneo; la vena comunicante (perforante) del codo en la parte central. En la región lateral a la vena radial, la vena cefálica y la ramificación del nervio músculo cutáneo y en la región medial, la vena ulnar superficial, la vena basílica y las ramas terminales del nervio cutáneo antebraquial medial interno.
Tener presente la variable distribución de las venas.
2. Señalar la aponeurosis superficial, ubicar la expansión aponeurótica del bíceps.
3. Por debajo de la capa sub-aponeurótica encontrará los
músculos los vasos y nervios profundos.
a) Los músculos van a formar tres grupos: uno medio, uno interno y uno externo.
Grupo medio: Bíceps, distinguir tendón y señalar su inserción; luego ubicar el braquialis (músculo braquial).
Grupo interno:Todos los músculos proceden del epicóndilo medial generalmente fusionados; ubicar pronador redondo, palmaris longus (palmar menor); debajo de este plano encontrará el origen de los músculos flexores superficiales y profundo de los dedos.
Grupo externo:Este está separado de los otros por un tabique,formado por cuatro músculos en dos planos, uno superficial y otro profundo.
b) Vasos y nervios profundos
Los vasos y nervios profundos se encuentran en los dos canales bicipitales interno y externo. En el canal bicipital interno: arteria braquial (humeral) y sus ramas, sus dos venas satélites y el nervio mediano. En el canal bicipital externo encontrará: el nervio radial, la arteria colateral y sus venas satélites.
1. Ubicar la arteria braquial (humeral), señalar dónde va ubicada y qué ramas da; seguir el recorrido de las arterias humeral y cubital. Buscar las ramas colaterales principales (colateral interna inferior, recurrente radial anterior y arteria humeral profunda).
2. Nervio mediano, señalar su origen.
Distinguir en el hueso ulna, radio: forma de ellos:olecranon, cabeza, radio, coronoides. Concepto de codo, varo y valgo.
En la region anterior del antebrazo:
1. En el tejido celular subcutáneo reconocer las venas principales que corresponden al sistema venoso superficial y en la parte inferior del antebrazo, la rama sensitiva del nervio radial.
2. Identificar la aponeurosis que cubre la musculatura y observar que ella
divide a la región mediante tabiques que se insinúan hacia la profundidad en los compartimientos: externo, medio e interno.
a) Compartimento externo:Braquioradial
Contiene tres músculos: (braquioradial) los músculos extensor carpi radialis longus y brevis (extensores radiales del carpo largo y corto), y el ramo sensitivo del nervio radial. Ubicar inserciones, detallar acción y observar la relación del ramo sensitivo respecto de la arteria.
b) Compartimento interno
Inserción y acción del músculo flexor carpi ulnaris
c) Compartimento medio
Presenta ocho músculos en dos planos, uno superficial y otro profundo.
Plano superficial - Identificar de lateral a medial.
1. Pronador redondo (pronator teres), señalar su inserción y detallar su acción.
2. Flexor carpi radialis (flexor radial del carpo), señalar su inserción y acción
3. Palmaris longus (palmar largo), señalar su inserción y acción.
4. Flexor digitorum sublimis (flexor superficial de los dedos), señalar su inserción y detallar su acción.
5. Además identificar la arteria radial y las venas radiales (sistema venoso profundo).
Plano profundo
Identificar la inserción y señalar la acción de los músculos:
1. Supinador
2. Flexor pollicis longus (flexor largo del pulgar)
3. Flexor digitorum común (flexor común de los dedos)
4. Pronador cuadrado
Identificar:
El nervio mediano, ver su recorrido en la parte superior, relación con la arteria cubital, observar la rama interósea anterior y las fibras terminales.
La arteria cubital y sus ramas, tronco de la interósea, el nervio cubital, ubicación respecto a la arteria y observar las fibras terminales.
Palpar el pulso de la arteria braquial, radial y cubital en su propio brazo.
Describir los dos sistemas venosos, el superficial y el profundo.
d) Durante el desarrollo del paso práctico observar bajo lupa en cortes de brazo, codo y antebrazo:
Disposición topográfica de tabiques musculares y músculos.
Disposición topográfica de elementos vasculares y nerviosos.
Disposición de los elementos de la articulación del codo.
PASO Nº4 ASPECTO POSTERIOR DEL ANTEBRAZO Y ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA.
Texto guía Clinically Oriented Anatomy fourth edition, 1999 de Keith L. Moore; A.F. Dalley (Inglés) Págs. 739-750;752-753;761-762;803-807;813-814.
Región posterior del antebrazo
Identificar (cadáver en decúbito prono)
1. En el tejido celular subcutáneo, rama sensitiva del nervio radial
2. Señalar la aponeurosis superficial, debajo de ella.
3. Músculos que se encuentran en dos planos, uno superficial y otro profundo:
Plano superficial
Seis músculos que van desde la cresta cubital hacia externo. Observar dirección de sus fibras, cuántos tendones poseen, detallar acción y ver qué nervio les debe dar inervación.
Anconeo, extensor carpi ulnaris (extensor ulnar del carpo), extensor digitorum comunis (extensor común de los dedos), extensor carpi radialis longus (separado de los otros)(M. extensor radial largo del carpo), extensor carpi radialis brevis (separado de los otros)(M. extensor radial corto del carpo)
Plano profundo
Comprende dos grupos, observar la direción de sus fibras, cuántos tendones poseen y detallar su acción.
a) Súpero-externo ,supinador, tendón terminal del pronador redondo
b) Infero-interno, extensor del índice, extensor pollicis longus (extensor del pulgar),extensor pollicis brevis (extensor corto del pulgar),abductor pollicis longus (abductor largo del pulgar).
Nervio radial: observar las ramas que da, su recorrido a través del supinador y terminación en los músculos de la región.
Arterias interóseas: ramas de la ulnar observar las ramas perforante
Membrana interósea (véala sólo separando los músculos)
Ser capaz de deducir lo que sucede al seccionar los tendones
4. Nervio radial, señalar su origen y visualizar su división en la rama sensitiva y motora.
B. Región olecraniana
Mediante una incisión a la piel se puede encontrar la bolsa serosa retro-olecraniana.
Señalar:
a) Grupo muscular medio
Tríceps, señale su inserción
b) Grupo muscular externo. Anconeo; extensor carpi ulnaris; extensor propio del meñique; extensor común de los dedos
c) Grupo muscular interno, flexor carpis ulnaris, buscar una cinta fibrosa extendida desde el epicóndilo medial (epitroclea) hasta el olecraneanon bajo la cual pasa el nervio cubital.
En el plano profundo ubicar:
cápsula articular
nervio (cubital) lunar, vasos, ubicar las cinco ramas que forman el círculo peri-articular del codo.
Región anterior de la muñeca
Aponeurosis superficial y el retináculo flexor.
En la capa subaponeurótica se debe encontrar:arteria radial y sus venas y ubicar sus dos ramas: la arteria transversal del carpo y la radio-palmar; músculo palmaris longus;flexor carpi radialis y el flexor carpi ulnaris;
tendones flexores y nervio mediano, vasos y nervios cubitales, ubicarlos y reconocerlos.
Tendón del flexor superficial (localización de ellos en los planos), tendones del flexor profundo de los dedos, tendón del flexor pollicis longus (pulgar), vainas tendinosas que los envuelven, nervio mediano, arteria ulnar, rama transversa del carpo, rama cúbito palmar.
Observar qué elementos pasan por debajo del (ligamento retináculo flexor anular) del carpo y cuáles no pasan
Región posterior de la muñeca
Aponeurosis superficial y el ligamento anular posterior del carpo
Tendones en sus correderas:
Abductor largo del pulgar, extensor pollicis brevis, extensor carpi longus y brevis, extensor pollicis longus, extensor del índice, extensor digitorum común, extensor digitorum minimi, extensor carpi ulnaris.
Arterias y venas ubicadas en la tabaquera anatómica.
PASO Nº5 REGION DORSAL Y VENTRAL DE LA MANO
Texto guía Clinically Oriented Anatomy fourth edition, 1999 de Keith L. Moore; A.F. Dalley (Inglés) Págs. 672-676;763-781;807-810;815-816.
Región dorsal o posterior de la mano
a)Observar vasos y nervios superficiales, las venas forman una red regular; los nervios radial y cubital se bifurcan para formar las colaterales.
b) Identificar:
La aponeurosis superficial, por debajo de ella, la capa tendinosa, extensores de los dedos. Observe que están unidos unos a otros.
El m. extensor del meñique, el m. extensor largo del pulgar, el m. extensor corto del pulgar, el m. abductor largo del pulga, los tendones extensores de los músculos radiales, el tendón del músculo (cubital posterior)extensor carpi ulnaris. capa interósea: músculos interóseos dorsales.
Arterias interóseas, arteria radial y sus ramas, la arteria (dorsal del pulgar) principal del pulgar, la arteria (dorsal del carpo).
c) Dedos
En un dedo (seccionado en forma sagital) identifique: las articulaciones (cartílago cápsula, la vaina tendinosa, los tendones superficial y profundo (vea cómo se divide), la expansión extensora (unión de lumbricales e interóseos), el tendón extensor, el paquete vásculo-nervioso.
d) Huesos
Identificar los huesos del carpo, metacarpo y falanges de los dedos. Forma e irrigación del hueso escafoides.
Región palmar o anterior de la mano
Reconocer:
La aponeurosis superficial
La aponeurosis palmar y comprobar, que es delgada en la región tenar e hipotenar y gruesa en el centro, observar además las cintas pretendinosas.
Compartimentos palmares y su contenido.
Abierta la aponeurosis palmar se observará que de ella parten tabiques que la dividen en tres compartimentos: externo, interno y medio. Ver la relación con el ligamento anular anterior del carpo.
1. Compartimento externo
Comprende la eminencia tenar y en ella se debe identificar: músculos y tendones, el más superficial el abductor corto del pulgar; debajo de él, el
oponente y por dentro el flexor corto del pulgar y entre sus dos fascículos,
el tendón del flexor pollicis longus, y por último, el aductor del pulgar.
Se debe identificar además, las arterias laterales del pulgar y la arteria externa del índice; las ramas del nervio mediano para los músculos tenares y los colaterales del pulgar y el colateral externo del índice.
2. Compartimento interno
En él encuentran tres músculos: el aductor del meñique, el oponente y el flexor del dedo meñique.
Identificar además, la arteria ulnar con sus venas y sus ramas, la cúbito palmar y la colateral interna del meñique, además del ramo motor y la sensitivo del nervio ulnar.
3. Compartimento medio
Identificar, primer plano: El arco superficial y las ramas interdigitales que luego se dividen en dos colaterales: el nervio mediano y su división terminal, el nervio cubital y su división; Segundo plano: Los tendones flexores superficial y profundo de los dedos, estos últimos acompañados de los lumbricales, el tendón del flexor pollicis longus (m. flexor largo del pulgar);Tercer plano: El plano interóseo y el arco palmar profundo y el nervio cubital.
Durante el desarrollo del paso práctico observar bajo lupa en cortes de muñeca, mano y dedos, disposición topográfica de músculos y tendones, disposición topográfica de elementos vasculares y nerviosos, articulaciones.
PASO N°6 DORSO, CADERA Y REGION GLUTEA
Texto guía Clinically Oriented Anatomy fourth edition, 1999 de Keith L. Moore; A.F. Dalley (Inglés) Págs. 467-475;504-511;517-519;549-562;565-566;607-615.
La region del dorso comprende a los elementos anatómicos ubicados en la región posterior del tronco, entre el occipital y el sacro. La piel del dorso es gruesa, y adherida al plano profundo. Con el cadáver en decúbito prono, identifique:
1) Fascia toraco lumbar. 2) Músculos extrínsecos del dorso: latissimus del dorso y trapecio; en un plano medio los músculos elevador de la escápula y romboides; con un plano medio profundo los músculos serratos posteriores. 3) Músculos intrínsecos del dorso: Músculo esplénio del cuello y esplenio de la cabeza; Músculo erector de la columna con las divisiones: iliocostal, longisimo y espinal. Sobre los arcos vertebrales identifique la capa profunda de los músculos intrínsecos del dorso, el músculo transverso espinal con sus porciones semiespinal M. multífido y M. rotadores.
La región glútea comprende las partes blandas dispuestas en la cara posterior del hueso ilíaco y de la articulación coxo-femoral. (posición del cadáver en decúbito prono, sobre el abdomen)
Identificar:
1. Aponeurosis superficial, delgada en el glúteo mayor luego se engruesa en
la región súpero-anterior.
2. El glúteo mayor señalar inserción, inervación, acción y dirección de sus fibras.
Por debajo de él: tejido adiposo, las bursas serosas trocanterianas e isquiáticas y el ligamento sacro-tuberoso.
3. Glúteo medio: señalar inserción, inervación y dirección de sus fibras; detalle su acción.
4. Plano muscular profundo, vasos y nervios profundos:
Reconocer:
a) Músculo piriforme (piramidal de la pelvis), indique su inserción, acción e inervación (constituye el eje de la región).
b) Músculo glúteo menor, indique su inserción e inervación: detalle su acción.
c) Pedículo vásculo-nervioso, la arteria glútea superior sale en el ángulo
superior; indicar su origen. El nervio glúteo superior, indique su origen.
d) Músculo obturador interno y externo, gemelos y cuadrado femoral, indicar sus inserciones y acción de cada uno de ellos.
e) Nervio ciático, nervio glúteo inferior y nervio cutáneo posterior del muslo identifique los ramos ventrales primarios que los originan.
f) Arterias y venas glúteas superior e inferior, indique su origen
g) Vasos y nervios pudendos internos, indique su origen.
5. En el plano esquelético por palpación identifique:
isquión,cuello del fémur, trocanter mayor, espina ciática (isquiática), ceja cotiloídea
6. Deduzca los sitios para colocar inyecciones intramusculares
En la región femoral posterior, en relación con la parte inferior el glúteo
mayor, reconocer la inserción proximal del semitendinoso y la porción larga del bíceps. En la parte más profunda, identificar la inserción proximal del semimembranoso.
Vasos y Nervios: nervio ciático (isquiático) y su división en dos ramas, ubicado bajo el bíceps; arteria isquiática, arteria circunfleja posterior y las perforantes. Esquematizar la formación del nervio ciatico y describir su recorrido.
En articulación de la cadera identificar: acetábulo, fosa acetabular, labrum, cabeza femoral, fovea, ligamento acetabular transverso, cápsula articular, ligamento iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral, ligamento de la cabeza del fémur, membrana sinovial. Líneas de fuerza de la cabeza femoral.
Identificar los movimientos de la articulación y la musculatura involucrada en ellos. Reconocer la irrigación e inervación de la articulación; de la cabeza femoral.
Definir los conceptos de coxa vara y coxa valga.
PASO Nº7 MUSLO Y PLEXO LUMBO SACRO.
Texto guía Clinically Oriented Anatomy fourth edition, 1999 de Keith L. Moore; A.F. Dalley (Inglés) Págs.522-549;563-565;567-571.
La región anterior y medial del muslo comprende las partes blandas que están por delante de la cadera. (posición del cadáver en decúbito supino, sobre el dorso).
En el tejido celular sub-cutáneo, identificar:
Vena safena magna y sus afluentes,venas pudendas externas, venas subcutáneas abdominales y los (ganglios) linfáticos, (En número de cuatro grupos: súpero-interno y externo, ínfero-externo e interno).
A continuación se encuentra la aponeurosis superficial, observe que presenta tres porciones distintas una externa, una media y una interna.
La externa corresponde a la fascia lata, la interna es delgada y cubre los músculos aductores, la media es delgada y en ella se debe identificar la fascia cribiforme
De esta separación se desprenden tabiques que dividen a la región en tres compartimientos: externo, medio e interno; en cada uno de ellos encontrará:
En el compartimiento externo identifique:
Tensor de la fascia lata, observe la relación con la aponeurosis, músculo recto anterior, que forma parte del cuadríceps, músculo sartorio, indique su inserción inervación y acción, músculo psoas, indique su inserción, inervación y acción; nervio femoral o crural y sus ramos, el nervio del cuadríceps y el nervio safeno; nervios (cutáneo femoral lateral); arteria femoral profunda y sus ramas circunfleja externa y arteria del cuadríceps.
En el compartimento interno identifique: Los músculos aductor mediano, gracilis y pectíneo; indique la dirección de sus fibras , acción e inervación.
En el compartimento medio (conducto crural), identifique la arteria y vena femoral y en ellos se pueden encontrar, las siguientes ramas: pudenda femoral, profunda y arteria del cuadríceps.
Región Obturatriz
Identificar los músculos: aductor mediano (longus) y recto interno (gracilis), pectíneo, adductor menor (brevis, debajo del anterior), adductor mayor (magnus), obturador externo.
Ubicar entre qué músculos pasa: arteria obturatriz, arteria circunfleja anterior, rama del femoral; nervio obturador y sus ramas, la anterior y posterior.
Identificar: Espacios de la pelvis, cótilo, cabeza femoral, trocanter,diáfisis, angulos, en los huesos y en Ud. mismo.
Esquematizar el plexo lumbo- sacro su recorrido y ramas.
Ser capaz de resolver problemas teórico-clínicos de lesiones del nervio y su
resultado sobre las acciones musculares y alteración sensitiva.
Región femoral anterior:
En los colgajos cutáneos se encuentra la vena safena magna o mayor, sus afluentes y el nervio cutáneo. A continuación, la aponeurosis superficial y sus tabiques.
Identificar en el plano muscular superficial:
tensor de la fascia lata, m. recto anterior o porción larga del cuadríceps, m. sartorio, m. gracilis.
Describa el triángulo femoral, vasos femorales y su vaina (conducto de Hunter). Estos vasos femorales descansan bajo el músculo sartorio y la arteria y la vena van en conductos separados; identificar las ramas y la arteria y hacer un esquema. Nervio safeno, identificar su trayecto y relaciones.
Luego en el plano profundo los otros tres componentes del cuadríceps: vasto lateral, medial e intermedio. En la parte más interna los aductores magnus, longus, brevis y los vasos perforantes.
En el compartimento posterior del muslo, identificar: los músculos semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral; indicando sus inserciones, inervación y acción.
Vasos y Nervios: nervio ciático (isquiático) y su división en dos ramas, ubicado bajo el bíceps; arteria isquiática, arteria circunfleja posterior y las perforantes.Esquematizar la formación del nervio ciatico y describir su recorrido.
PASO N° 8 RODILLA, REGION POPLITEA Y PIERNA.
Texto guía Clinically Oriented Anatomy fourth edition, 1999 de Keith L. Moore; A.F. Dalley (Inglés) Págs. 512-514;524-526;529-530;571-593;617-632.
Rodilla
La rodilla se encuentra situada en la unión del muslo y la pierna, comprende una región posterior o poplítea y una anterior o rotuliana.
- Región poplítea
Esta región se sitúa en la cara posterior de la articulación de la rodilla.
Reconocer la aponeurosis superficial y ubicar la vena safena en desembocadura en la vena poplítea.
Paredes del hueco poplíteo
- Súpero-externa, identificar bíceps, su inserción, acción e inervación, e identificar la bolsa serosa. Debajo de él ubicar el nervio peroneo común.
- Súpero-interna, identificar los músculos semimembranoso y semi tendinoso, señalar su inserción e inervación.
- Infero-interna y externa, identificar los gastrocnemios y el plantaris longus (plantar delgado)
Contenido del hueco poplíteo: a) vena safena parva, b) nervio peroneo profundo y safeno, c) nervio peroneo superficial, d) vena poplítea, e) arteria poplítea y sus ramas ( arterias geniculares sup.,arteria geniculares inf.,arteria de los gemelos)
En la pared anterior identificar fémur, cara posterior de la cápsula, articulación fémoro-tibial.
2. Región rotuliana
Identificar:
a) Bolsa serosa pre-rotuliana superficial y pre-rotuliana subaponeurótica.
b) Cuadríceps (crural) y sus expansiones
c) Cápsula y sinovial articular de la rodilla
d) Ligamento colateral interno
e) Plano superficial de la pata de ganso, el sartorio
f) Plano profundo de la pata de ganso, recto interno semi-tendinoso
g) Círculo arterial pre-rotuliano
Identificar en el sujeto vivo:patela ( rótula ), ligamento patelar, tendón del cuadríceps, fondo de saco, interlínea articular.
En la disección visualizar: meniscos, forma de ellos; ligamentos cruzados, inserciones lateral y medial; sinovial, concepto de articulaciones sinoviales y enumerar los otros tipos de articulaciones.
La pierna posee tres regiones: anterior, lateral y posterior o flexora.
1. Compartimento anterior
Identifique la aponeurosis y vea su grosor
Comprende los músculos: tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor del dedo mayor y tercero.
Identificar en el colgajo externo el nervio músculo cutáneo.
Respecto de estos músculos identificar: la dirección de sus fibras, número de tendones, sus inserciones, acción e inervación.
Vasos y nervios: Arteria tibial anterior, señale su origen y distribución. Nervio peroneo profundo, origen, trayecto y distribución.
Compartimento externo
Detalle la dirección de sus fibras, número de tendones, sus inserciones y la acción de:
a) Peroneo longus y brevis
b) Origen del nervio tibial anterior
En el sujeto vivo identificar tibia y fíbula, tuberosidad anterior de la tibia, maléolos, articulación tibio-peronea superior e inferior.
Durante el desarrollo del paso práctico observar bajo lupa en cortes de muslo, rodilla y pierna:disposición topográfica de tabiques musculares y músculos, disposición topográfica de elementos vasculares y nervios, disposición de los elementos de la articulación de la rodilla.
Compartimento posterior
Ubicar las partes blandas que están detrás de la tibia y peroné (la fíbula). Identificar y visualizar el colgajo de piel, la vena safena parva.Observar la aponeurosis superficial. Luego encontrará la capa muscular superficial, detalle la acción e inervación de los músculos:Gemelos, Plantar delgado, Sóleo.
Paquete vásculo-nervioso: arteria poplítea con sus ramas tibial anterior y
tronco tibio-peroneo; nervio tibial
En el plano profundo subyacente al sóleo, reconozca: aponeurosis tibial profunda, vasos y nervios que están por delante de los , nervio tibial , sus ramos, arteria tibial posterior, sus ramas, arteria peronea, separación en arteria peronea anterior y posterior, venas, músculos profundos (número de tendones y acción), flexor propio del dedo gordo, flexor hallucis longus, flexor común de los dedos, tibial posterior.
PASO Nº 9 TOBILLO Y PIE
Texto guía Clinically Oriented Anatomy fourth edition, 1999 de Keith L. Moore; A.F. Dalley (Inglés) Págs. 593-607;632-646;653.
Región anterior
En la piel y en el tejido celular subcutáneo, identificar la vena safena parva por delante del maléolo interno.
Observar el ligamento anular anterior del tarso, su forma de "Y" tendida, versus correderas.
En la capa subaponeurótica:tibial anterior, extensor hallucis longus, paquete vásculo-nervioso, entre el extensor y el tibial anterior, extensor común y peroneo anterior, en una misma corredera.
Región posterior
En el plano correspondiente a la piel ubicar la vena safena externa, luego reconozca los ligamentos anulares. Los músculos se pueden dividir en tres compartimentos:
Compartimento posterior, tendón de Aquiles y el músculo plantar delgado.
Compartimento externo, peroneos laterales fibularis (longus y brevis).
Compartimento interno, tibial posterior, flexor común de los dedos, arteria tibial posterior, nervio tibial, flexor hallucis longus (flexor largo del dedo gordo).
Pie
Región plantar
Identificar la aponeurosis plantar superficial, observe que está dividida en tres partes.
a) Aponeurosis plantar media, en ella observe las cintas pretendinosas y
entre ellas los vasos y nervios colaterales de los dedos del pie (ortejos), origen de éstos.
b) Aponeurosis plantar interna
c) Aponeurosis plantar externa
De esta aponeurosis se desprenden tabiques que dividen al pie en tres compartimentos:
1. Interno, conducto calcáneo:abductor del primer dedo, debajo de él, flexor corto del primer dedo, relación con el flexor hallucis longus, conducto calcáneo con los vasos y nervios plantares (interno y externo)
2. Externo
Identifique tres músculos: abductor del quinto dedo, el más externo, flexor corto del quinto dedo, bajo el anterior, oponente.
Vasos y nervios: arterias colaterales al quinto dedo, nervios colaterales al quinto dedo.
3. Medio
Identifique: flexor corto plantar(flexor corto de los dedos) debajo de él encontrará el paquete vásculo nervioso,
accesorio del flexor largo (debajo del anterior), por delante y dentro del anterior, los tendones del flexor común de los dedos y el flexor propio del primer dedo, los lumbricales en el tendón común, abductor del primer dedo,
tendón del peroneo largo.
Vasos y nervios plantares: Arteria plantar externa (arco plantar), nervio plantar externo, arteria plantar interna, nervio plantar interno.
Región dorsal
Identifique: tendón del peroneo anterior, extensor común de los dedos, extensor del primer dedo, tibial anterior, músculo pedio, arteria pedia y sus ramas, nervio tibial anterior.
Huesos
Identificar en el esqueleto: talo (astrálago), calcáneo, cavidades comunes, metatarsianos, falanges, forma y superficies articulares.
Ubicar en el pie normal los arcos longitudinal y transversos, describir su formación, o sea, influencia de los músculos.
Describa los movimientos del pie: inversión, eversión, aducción, abducción.
Durante el desarrollo del paso práctico observar bajo lupa en cortes de
tobillo, pie y dedos:
Disposición topográfica de músculos y tendones, disposición topográfica de elementos vasculares y nerviosos, articulaciones, tendón del peroneo largo (fibularis longus).