SOCIEDAD CHILENA DE CIRUGIA PEDIATRICA

CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Orientación General
Guía de Derivación y Edad Operatoria

Documento para discusión. Se aceptan sugerencias hasta el mes de Septiembre vía correo electrónico a: azavala@med.puc.cl

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Este resumen pretende ser una orientación general que permita derivar los pacientes a tiempo. Con esto se evitarán gastos y molestias a los padres y pacientes. Permitirá un mejor uso de los recursos. Pero como toda norma, debe ser interpretada según el paciente en particular y las condiciones de infraestructura y personal del servicio en que se encuentre.

Diagnóstico	Edad Derivación y Operatoria	Observaciones
Hernia inguinal	Cuando se diagnostica	En RN esperar ~ 2 Kg. Hospitalizar menores de 46 sem. corregidas o patología agregada.
Hernia umbilical	Si persiste sobre los 5 años	Atascamiento muy raro.
Hernia del cordón umbilical	En RN	Vísceras abdominales invaden cordón en defecto umbilical pequeño, entre 2-5 cm.
Onfalocele	En RN: Coordinación Prenatal. Contacto telefónico obligatorio	No importa tamaño del defecto. Respirador disponible
Gastrosquisis	En RN: Coordinación Prenatal. Contacto telefónico obligatorio	Introducir hasta las axilas en bolsa polietileno estéril. NO compresas. Traslado en decúbito lateral. Vigilar vitalidad asas. Respirador disponible.
Extrofia vesical	En RN antes de 24 hrs.: Coordinación Prenatal. Contacto telefónico obligatorio	Operación precoz previene daño mucosa vesical y puede evitar ostomía pélvica.
Hidrocele	Mejora solo. Operación, si persiste sobre el año de edad	No derivar antes del año de edad a no ser que sea sintomático (tenso, gigante). Puede transformarse en hernia inguinal.
Hidrocele o Quiste del cordón Quiste de Nück (niñas)	Operación si persiste sobre el año de edad	Adelantar operación si es muy tenso. Puede transformarse en hernia inguinal .
Fimosis	Operación si persiste sobre los 2 años sin tendencia a mejorar	Adelantar operación si es muy estrecho, presenta una ITU o más de 2 Balanopostitis.
Parafimosis	Urgencia; reducir lo antes posible.	Circuncisión posterior si se reduce, o de urgencia si no se puede reducir.
Adherencias bálano prepuciales	Suelen mejorar solas. Derivar después de los 12 años.	No son necesarios masajes ni tratamientos tópicos (paraestrógenos). Sólo aseo.
Hipospadias	Operación antes del año	Operación precoz no deja secuela sicológica
Epispadias	Operación alrededor de 2 años	Suele tener incontinencia asociada.
Sinequia de labios menores	Suelen mejorar solas. Derivar después de la telarquia sí aún esta presente.	Si presenta ITU o vulvitis, deben resolverse antes.
Hipertrofia labios menores	En edad escolar	Puede ser muy molesta en la pubertad, cuando causa vulvitis (hongos)
Hiperplasia suprarrenal virilizante femenina	En RN sospechar diagnostico. Contacto telefónico obligatorio. Cirugía si es muy virilizada,alrededor de los 6 meses en los menores	La adherencia al tratamiento es mejor con la genitoplastía hecha.
Himen imperforado	Cuando se diagnostica	Es causa de hidrocolpos o tumor abdominal en RN.
Seno urogenital persistente	Descenso de vagina después de los 2 años	Edad operación, según experiencia de cirujano
Malformaciones anorectal alta e intermedia con o sin fístula.	Colostomía en RN. Operación correctora (Peña) 6 meses. Ampliación de fístula en RN excepcionalmente.	Puede adelantarse operación si hay residuo de orina en colon por paso a través de fístula.
Malformación anorectal baja con o sin fístula anocutánea	Operación por periné en RN. Sólo por cirujano calificado.	Ante la duda siempre es más segura una colostomia.
Malformación cloacal	Colostomía en RN. Operación correctora 6 meses	Frecuentemente es necesario adelantar operación por ITU persistente.
Fisura anal	Cuando no cura con tratamiento médico. Derivar a gastroenterólogo pediátrico.	Baños tibios de asiento con ácido bórico. Ablandar deposiciones. Limpiar ano con algodón húmedo.
Fístula perianal	Cuando es recidivante, más de 2 episodios. Derivar a cirujano pediatra.	Algunas curan con tratamiento médico
Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica.	Operación correctora inmediata por equipo calificado. Contacto telefónico obligatorio	Derivar semisentado, con sonda naso esofágica y aspiración continua o cada 2 min.
Atresia esofágica sin fístula traqueoesofágica.	Operación correctora inmediata por equipo calificado. Contacto telefónico obligatorio	Operación correctora en RN o esofagostomía cervical más gastrostomía, según evaluación de esófago.
Fístula traqueoesfágica sin atresia.	Operación correctora por equipo calificado. Contacto telefónico obligatorio	Habitualmente por vía cervical derecha.
Hernia Diafragmática RN	En RN Coordinación prenatal. Contacto telefónico obligatorio	Mínima condición UTI con ventilador disponible, si no es posible trasladar antes del parto.
Relajación Diafragmática	Si hay compromiso de la función respiratoria o es secundario a cirugía. Una vez hecho el diagnóstico.	Radioscopía es útil para ver motilidad del diafragma.
Pectus Excavatum	Derivar después de los 5 años, o antes si es sintomático.	Cirugía según caso después 7 años
Pectus Carinatum	Derivar después de los 5 anos.	Cirugía según caso después 7 años
S. Poland	Post puberal	Reconstitución mamaria en casos severos después del desarrollo mama no comprometida
Ginecomastía Masculina	Post puberal	Mastectomía subcutánea si no hay involución mamaria
Ginecomastía Femenina	Post puberal	Reducción mamaria como indicación por severidad de los síntomas

Quiste tirogloso	Una vez diagnosticado, sin infección	Puede ser necesaria una ecografía.
Quistes-fístulas-senos Arcos Branquiales	Una vez diagnosticado, sin infección	Puede ser necesaria una ecografía.
Adenopatías	Intentar manejo y diagnóstico si no hay respuesta en 2 semanas derivar.	Derivación a Hematología o Cirugía Pediátrica.
Torticolis Congénita	Derivar una vez diagnosticada	Derivada a tiempo antes 3 meses de edad por lo general no llegan a cirugía.
Ránula	Derivar una vez diagnosticada	Diagnóstico diferencial con linfangioma
Frenillo Sublingual	Derivar a los 4 años	Cortar sólo si produce problemas fonación a los 4 años.
Frenillo Labio Superior	Derivar a los 4 años	Cortar sólo si aumenta diastema incisivos y blanquea mucosa al traccionarlo.
Parotiditis recurrente	Derivar después de 2 episodio	Requerirá ecografía y sialografía para manejo.
Linfangioma Cervical	Derivar cuando se diagnostica	Requiere Ecografía y tratamiento según localización.

Labio leporino	RN Coordinación Prenatal.	3 meses plastía de labio. En casos severos se evaluará el uso de ortodoncia prequirúrgica o adhesión de labio durante 1er mes de vida
Fisura paladar	RN Coordinación Prenatal.	8 meses Cierre de velo Cierre de paladar óseo se hará antes de 3 años. en algunos casos se hace cierre total a los 18 meses.
Macrostomía	Cirugía alrededor de los 6 meses	Se realizará comisuroplastía
Macroglosía	Cirugía alrededor del 1er año de vida	Reducción parcial en casos calificados
Seno Preauricular	Derivar al diagnóstico, cirugía alrededor 3 meses.	Buen aseo evitar infección, cirugía sólo sin infección.
Papiloma Preauricular	Cirugía cosmética después 1er año de vida	No es clara utilidad ecografia abdominal.
Malformaciones auriculares	Cirugía alrededor de los 5 - 6 años	Orejas en asa, criptotía se preferirá otoplastía en etapa preescolar
Microtía	Cirugía alrededor de los 6 años	Etapa preescolar cuando haya buen desarrollo cartílago costal para injerto
Nariz leporina	Cirugía alrededor de los 3 - 5 años 5 - 6 años <14 años	Alargamiento columenar en caso de labio leporino bilateral. En casos unilaterales que requieran retoque nasal: rinoplastía definitiva
Deformidad del desarrollo nasal	Cirugía alrededor de los 5 - 6 años	Dependiendo madurez emocional
Arrinia	Cirugía alrededor de los 5 - 6 años	Reconstitución nasal
Atresia Coanas	RN. Contacto telefónico obligatorio	Uni o bilateral
Estenosis nasal	Cuando se diagnostica	En casos de obstrucción nasal severa
Ptosis palpebral	Cirugía alrededor de los 3- 4 años	En casos moderados. Precozmente frente a potencial ambliopatía
Epicantus	Después 6 años	Plastía +cantopexia.
Quiste Cola de la Ceja	Derivar al diagnóstico, cirugía alrededor 3 meses.	Quiste en general dermoide de crecimiento progresivo rompe la tabla externa.
Coloboma palpebral	Cirugía alrededor del 1er año de vida	Generalmente asociado a algún tipo de fisura de la cara.
Agenesia párpado	Recién nacido	Es una urgencia proteger la córnea ya sea mediante blefaroplastía o tarsorrafía.
Pterigium colli Micrognatia Prognatismo	6años Post puberal Post puberal	Período preescolar Avance mentón Reducción de mentón
Nevus	Derivar todo nevus mayor de 2 cm. diámetro especialmente en zonas de roce. Cirugía alrededor del 1 - 6 años	Dependerá tamaño y localización
Nevus Jodassohn	Antes pubertad	Existe 10 - 20 % malignización después pubertad
Hemangioma capilar	Después de los 5 años	Extirpación quirúrgica después de tratamiento médico y que no presentan regresión espontánea
Hemangioma cavernoso	Después de los 5 años	Conducta conservadora ante la posibilidad de resolución hasta los 7 años Derivación precoz cuando se localizan en cuello y cara, o hay crecimiento.
Craniosinostosis	Desde los 4 meses	Indicación quirúrgica precoz dependerá presencia de hipertensión endocraneana
S. Apert	Cuando se diagnostica	Blefarorrafía precoz en casos de exoftalmia extrema
S. Crouzon	Id craniosinostosis Adolescencia	Traqueostomía en casos de obstrucción respiratoria severa constituye una urgencia. Cirugía esqueleto facial.
Microsomía hemifacial	Antes de 1er año de vida Antes de los 5 años	Cierre macrostomía Alargamiento mandibular mediante distracción ósea (*)
	6 años	Reconstitución auricular
Treacher Collins	Durante 1er mes de vida	Traqueostomía en casos de obstrucción respiratoria severa.
	Antes de los 5 años	Alargamiento mandibular mediante distracción ósea(*)
	Después de los 4 años	Injerto óseo malar Plastía palpebral
Onicocriptosis	Manejo médico. Cirugía si hay granuloma en pacientes mayores de 2 años.	Antes de caminar suelen mejorar con tratamiento médico. Si hay granuloma estructurado: cirugía.
Polidactilia	Pediculada RN ligadura. Cecil a los 3 años con Rx.	Depende de la implantación si es fina basta con ligadura, si hay hueso requiere cirugía formal a los 3 años.
Sindactilia	Derivar a los 6 meses, cirugía después de los 2 años.	Existen múltiples variantes
S. Pierre Robin	Cuando se diagnostica . Contacto telefónico obligatorio. 8 meses	Traqueostomía en casos de severa obstrucción respiratoria. Cuando está comprometido sólo el velo paladar. 18 meses cierre total paladar.
	Después de los 3 años	Distracción ósea (*) en casos de marcada hipoplasia mandibular
Nódulos o masas subcutáneas	Derivar al diagnóstico	En general benignas, Quiste Epidérmico, Quiste Sebáceo, ocasionalmente Linfoma, fibrosarcoma o Rabdomiosarcoma.
Masa Abdominal	Derivar a centro PINDA	Descartar Fecaloma o Embarazo según el caso
Constipación RN	Derivar a especialista	Eliminación de meconio después de 24 Hr., derivación urgente.
Constipación lactante o mayor	Manejo médico, si no responde derivar a especialista.	Manejar dieta, horario y refuerzo a los padres.
Masa Torácica	Derivar a especialista Urgente, centro PINDA	Masas mediastínicas: Urgente. Pared o Pulmón: según síntomas lo antes posible.
Vómitos RN	Siempre derivar a especialista	Biliosos: Urgencia, Claros: según patrón.
Dolor Abdominal	Descartar abdomen agudo, control cada 4 hrs, no indicar antiespasmódicos.	Obstrucción Intestinal, Invaginación Intestinal, Apendicitis Aguda, Colecistitis Aguda.
Ictericia	Descartada Hepatitis Infecciosa, derivar Urgente	Atresia Vías Biliares, Quiste Colédoco, Coledocolitiasis.
Hemorragia Digestiva Baja	Descartada Fisura, derivar Urgente.	Pólipos, Divertículo Meckel