SOCIEDAD CHILENA
DE CIRUGIA PEDIATRICA

CIRUGÍA PEDIÁTRICA
Orientación General
Guía de Derivación y Edad Operatoria

Documento para discusión. Se aceptan sugerencias hasta el mes de Septiembre vía correo electrónico a: azavala@med.puc.cl

Este resumen pretende ser una orientación general que permita derivar los pacientes a tiempo. Con esto se evitarán gastos y molestias a los padres y pacientes. Permitirá un mejor uso de los recursos. Pero como toda norma, debe ser interpretada según el paciente en particular y las condiciones de infraestructura y personal del servicio en que se encuentre.

 

Diagnóstico

Edad Derivación y Operatoria

Observaciones

Hernia inguinal

Cuando se diagnostica

En RN esperar ~ 2 Kg. Hospitalizar menores de 46 sem. corregidas o patología agregada.

Hernia umbilical

Si persiste sobre los 5 años

Atascamiento muy raro.

Hernia del cordón umbilical

En RN

Vísceras abdominales invaden cordón en defecto umbilical pequeño, entre 2-5 cm.

Onfalocele

En RN:
Coordinación Prenatal.
Contacto telefónico obligatorio

No importa tamaño del defecto.

Respirador disponible

Gastrosquisis

En RN:
Coordinación Prenatal.
Contacto telefónico obligatorio

Introducir hasta las axilas en bolsa polietileno estéril. NO compresas. Traslado en decúbito lateral. Vigilar vitalidad asas. Respirador disponible.

Extrofia vesical

En RN antes de 24 hrs.:
Coordinación Prenatal.
Contacto telefónico obligatorio

Operación precoz previene daño mucosa vesical y puede evitar ostomía pélvica.

Hidrocele

Mejora solo. Operación, si persiste sobre el año de edad

No derivar antes del año de edad a no ser que sea sintomático (tenso, gigante). Puede transformarse en hernia inguinal.

Hidrocele o Quiste del cordón

Quiste de Nück (niñas)

Operación si persiste sobre el año de edad

Adelantar operación si es muy tenso. Puede transformarse en hernia inguinal .

Fimosis

Operación si persiste sobre los 2 años sin tendencia a mejorar

Adelantar operación si es muy estrecho, presenta una ITU o más de 2 Balanopostitis.

Parafimosis

Urgencia; reducir lo antes posible.

Circuncisión posterior si se reduce, o de urgencia si no se puede reducir.

Adherencias bálano prepuciales

Suelen mejorar solas. Derivar después de los 12 años.

No son necesarios masajes ni tratamientos tópicos (paraestrógenos). Sólo aseo.

Hipospadias

Operación antes del año

Operación precoz no deja secuela sicológica

Epispadias

Operación alrededor de 2 años

Suele tener incontinencia asociada.

Sinequia de labios menores

Suelen mejorar solas. Derivar después de la telarquia sí aún esta presente.

Si presenta ITU o vulvitis, deben resolverse antes.

Hipertrofia labios menores

En edad escolar

Puede ser muy molesta en la pubertad, cuando causa vulvitis (hongos)

Hiperplasia suprarrenal virilizante femenina

En RN sospechar diagnostico. Contacto telefónico obligatorio. Cirugía si es muy virilizada,alrededor de los 6 meses en los menores

La adherencia al tratamiento es mejor con la genitoplastía hecha.

Himen imperforado

Cuando se diagnostica

Es causa de hidrocolpos o tumor abdominal en RN.

Seno urogenital persistente

Descenso de vagina después de los 2 años

Edad operación, según experiencia de cirujano

Malformaciones anorectal alta e intermedia con o sin fístula.

Colostomía en RN.

Operación correctora (Peña) 6 meses. Ampliación de fístula en RN excepcionalmente.

Puede adelantarse operación si hay residuo de orina en colon por paso a través de fístula.

Malformación anorectal baja con o sin fístula anocutánea

Operación por periné en RN. Sólo por cirujano calificado.

Ante la duda siempre es más segura una colostomia.

Malformación cloacal

Colostomía en RN.

Operación correctora 6 meses

Frecuentemente es necesario adelantar operación por ITU persistente.

Fisura anal

Cuando no cura con tratamiento médico. Derivar a gastroenterólogo pediátrico.

Baños tibios de asiento con ácido bórico. Ablandar deposiciones. Limpiar ano con algodón húmedo.

Fístula perianal

Cuando es recidivante, más de 2 episodios. Derivar a cirujano pediatra.

Algunas curan con tratamiento médico

Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica.

Operación correctora inmediata por equipo calificado. Contacto telefónico obligatorio

Derivar semisentado, con sonda naso esofágica y aspiración continua o cada 2 min.

Atresia esofágica sin fístula traqueoesofágica.

Operación correctora inmediata por equipo calificado. Contacto telefónico obligatorio

Operación correctora en RN o esofagostomía cervical más gastrostomía, según evaluación de esófago.

Fístula traqueoesfágica sin atresia.

Operación correctora por equipo calificado. Contacto telefónico obligatorio

Habitualmente por vía cervical derecha.

Hernia Diafragmática RN

En RN

Coordinación prenatal. Contacto telefónico obligatorio

Mínima condición UTI con ventilador disponible, si no es posible trasladar antes del parto.

Relajación Diafragmática

Si hay compromiso de la función respiratoria o es secundario a cirugía. Una vez hecho el diagnóstico.

Radioscopía es útil para ver motilidad del diafragma.

Pectus Excavatum

Derivar después de los 5 años, o antes si es sintomático.

Cirugía según caso después 7 años

Pectus Carinatum

Derivar después de los 5 anos.

Cirugía según caso después 7 años

S. Poland

Post puberal

Reconstitución mamaria en casos severos después del desarrollo mama no comprometida

Ginecomastía Masculina

Post puberal

Mastectomía subcutánea si no hay involución mamaria

Ginecomastía Femenina

Post puberal

Reducción mamaria como indicación por severidad de los síntomas

Quiste tirogloso

Una vez diagnosticado, sin infección

Puede ser necesaria una ecografía.

Quistes-fístulas-senos Arcos Branquiales

Una vez diagnosticado, sin infección

Puede ser necesaria una ecografía.

Adenopatías

Intentar manejo y diagnóstico si no hay respuesta en 2 semanas derivar.

Derivación a Hematología o Cirugía Pediátrica.

Torticolis Congénita

Derivar una vez diagnosticada

Derivada a tiempo antes 3 meses de edad por lo general no llegan a cirugía.

Ránula

Derivar una vez diagnosticada

Diagnóstico diferencial con linfangioma

Frenillo Sublingual

Derivar a los 4 años

Cortar sólo si produce problemas fonación a los 4 años.

Frenillo Labio Superior

Derivar a los 4 años

Cortar sólo si aumenta diastema incisivos y blanquea mucosa al traccionarlo.

Parotiditis recurrente

Derivar después de 2 episodio

Requerirá ecografía y sialografía para manejo.

Linfangioma Cervical

Derivar cuando se diagnostica

Requiere Ecografía y tratamiento según localización.

Labio leporino

RN
Coordinación Prenatal.

3 meses plastía de labio.

En casos severos se evaluará el uso de ortodoncia prequirúrgica o adhesión de labio durante 1er mes de vida

Fisura paladar

RN
Coordinación Prenatal.

8 meses Cierre de velo

Cierre de paladar óseo se hará antes de 3 años.

en algunos casos se hace cierre total a los 18 meses.

Macrostomía

Cirugía alrededor de los 6 meses

Se realizará comisuroplastía

Macroglosía

Cirugía alrededor del 1er año de vida

Reducción parcial en casos calificados

Seno Preauricular

Derivar al diagnóstico, cirugía alrededor 3 meses.

Buen aseo evitar infección, cirugía sólo sin infección.

Papiloma Preauricular

Cirugía cosmética después 1er año de vida

No es clara utilidad ecografia abdominal.

Malformaciones auriculares

Cirugía alrededor de los 5 - 6 años

Orejas en asa, criptotía se preferirá otoplastía en etapa preescolar

Microtía

Cirugía alrededor de los 6 años

Etapa preescolar cuando haya buen desarrollo cartílago costal para injerto

Nariz leporina

Cirugía alrededor de los 3 - 5 años

5 - 6 años

<14 años

Alargamiento columenar en caso de labio leporino bilateral.

En casos unilaterales que requieran retoque nasal: rinoplastía definitiva

Deformidad del desarrollo nasal

Cirugía alrededor de los 5 - 6 años

Dependiendo madurez emocional

Arrinia

Cirugía alrededor de los 5 - 6 años

Reconstitución nasal

Atresia Coanas

RN. Contacto telefónico obligatorio

Uni o bilateral

Estenosis nasal

Cuando se diagnostica

En casos de obstrucción nasal severa

Ptosis palpebral

Cirugía alrededor de los 3- 4 años

En casos moderados.

Precozmente frente a potencial ambliopatía

Epicantus

Después 6 años

Plastía +cantopexia.

Quiste Cola de la Ceja

Derivar al diagnóstico, cirugía alrededor 3 meses.

Quiste en general dermoide de crecimiento progresivo rompe la tabla externa.

Coloboma palpebral

Cirugía alrededor del 1er año de vida

Generalmente asociado a algún tipo de fisura de la cara.

Agenesia párpado

Recién nacido

Es una urgencia proteger la córnea ya sea mediante blefaroplastía o tarsorrafía.

Pterigium colli

Micrognatia

Prognatismo

6años

Post puberal

Post puberal

Período preescolar

Avance mentón

Reducción de mentón

Nevus

Derivar todo nevus mayor de 2 cm. diámetro especialmente en zonas de roce. Cirugía alrededor del 1 - 6 años

Dependerá tamaño y localización

Nevus Jodassohn

Antes pubertad

Existe 10 - 20 % malignización después pubertad

Hemangioma capilar

Después de los 5 años

Extirpación quirúrgica después de tratamiento médico y que no presentan regresión espontánea

Hemangioma cavernoso

Después de los 5 años

Conducta conservadora ante la posibilidad de resolución hasta los 7 años

Derivación precoz cuando se localizan en cuello y cara, o hay crecimiento.

Craniosinostosis

Desde los 4 meses

Indicación quirúrgica precoz dependerá presencia de hipertensión endocraneana

S. Apert

Cuando se diagnostica

Blefarorrafía precoz en casos de exoftalmia extrema

S. Crouzon

Id craniosinostosis

Adolescencia

Traqueostomía en casos de obstrucción respiratoria severa constituye una urgencia.

Cirugía esqueleto facial.

Microsomía hemifacial

Antes de 1er año de vida

Antes de los 5 años

Cierre macrostomía

Alargamiento mandibular mediante distracción ósea (*)

6 años

Reconstitución auricular

Treacher Collins

Durante 1er mes de vida

Traqueostomía en casos de obstrucción respiratoria severa.

Antes de los 5 años

Alargamiento mandibular mediante distracción ósea(*)

Después de los 4 años

Injerto óseo malar

Plastía palpebral

Onicocriptosis

Manejo médico. Cirugía si hay granuloma en pacientes mayores de 2 años.

Antes de caminar suelen mejorar con tratamiento médico. Si hay granuloma estructurado: cirugía.

Polidactilia

Pediculada RN ligadura.

Cecil a los 3 años con Rx.

Depende de la implantación si es fina basta con ligadura, si hay hueso requiere cirugía formal a los 3 años.

Sindactilia

Derivar a los 6 meses, cirugía después de los 2 años.

Existen múltiples variantes

S. Pierre Robin

Cuando se diagnostica . Contacto telefónico obligatorio.

8 meses

Traqueostomía en casos de severa obstrucción respiratoria.

Cuando está comprometido sólo el velo paladar.

18 meses cierre total paladar.

Después de los 3 años

Distracción ósea (*) en casos de marcada hipoplasia mandibular

Nódulos o masas subcutáneas

Derivar al diagnóstico

En general benignas, Quiste Epidérmico, Quiste Sebáceo, ocasionalmente Linfoma, fibrosarcoma o Rabdomiosarcoma.

Masa Abdominal

Derivar a centro PINDA

Descartar Fecaloma o Embarazo según el caso

Constipación RN

Derivar a especialista

Eliminación de meconio después de 24 Hr., derivación urgente.

Constipación lactante o mayor

Manejo médico, si no responde derivar a especialista.

Manejar dieta, horario y refuerzo a los padres.

Masa Torácica

Derivar a especialista Urgente, centro PINDA

Masas mediastínicas: Urgente.

Pared o Pulmón: según síntomas lo antes posible.

Vómitos RN

Siempre derivar a especialista

Biliosos: Urgencia, Claros: según patrón.

Dolor Abdominal

Descartar abdomen agudo, control cada 4 hrs, no indicar antiespasmódicos.

Obstrucción Intestinal, Invaginación Intestinal, Apendicitis Aguda, Colecistitis Aguda.

Ictericia

Descartada Hepatitis Infecciosa, derivar Urgente

Atresia Vías Biliares, Quiste Colédoco, Coledocolitiasis.

Hemorragia Digestiva Baja

Descartada Fisura, derivar Urgente.

Pólipos, Divertículo Meckel