RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

ETIOLOGIA

Dos tercios de los RCIU ocurren en embarazadas que presentan factores de riesgo para esa patología. La siguiente es una lista de factores de riesgo conocidos:

FACTORES MATERNOS

• Madre pequeña, con peso pregestacional menor de 50 kg y talla menor de 150 cm.
  
• Nivel socioeconómico bajo.
  
• Escasa ganancia de peso en la gestación y desnutrición materna previa. La experiencia de la hambruna de Holanda en 1944-1945, con restricción calórica severa durante la gestación, señaló disminución de 240 g en el peso de los RN. Por otro lado, el ejemplo clásico del sitio de Leningrado en 1942, en el que hubo restricción severa antes de la concepción, mostró una disminución de 530 g en el peso de nacimiento y una incidencia de 49% de RN de bajo peso de nacimiento.
  
• Enfermedad vascular materna: hipertensión, diabetes, mesenquimopatías.
  
• Enfermedad renal crónica.
  
• Hipoxia crónica: madres que viven en grandes alturas o pacientes con insuficiencia respiratoria crónica o cardiopatía cianótica.
  
• Tabaquismo: disminuye el peso de nacimiento en 175-200 g. El consumo de más de 10 cigarrillos diarios se asocia con disminución ultrasonográfica del diámetro biparietal (DBP) a partir de la semana 21.
  
• Drogas: alcohol, heroína, metadona.
  
• Infecciones: TORCH (toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes virus).
  
• Anomalías uterinas: miomas, útero septado, útero bicorne.

FACTORES FETALES

• Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.
  
• RCIU previo: recurrencia de 25% cuando no hay causa obvia en el embarazo precedente.
  
• Malformaciones: Potter, agenesia páncreas, gastrosquisis, atresia duodenal, osteogénesis imperfecta.
  
• Anomalías cromosómicas: trisomías 13, 18 y 21, Turner y síndromes por deleción. Cuando coexisten RCIU y retardo mental, 20% de los casos corresponde a alteraciones cromosómicas. Por otra parte, el 5 a 10% de todos los RN PEG presenta anomalías congénitas y cromosomopatías. Cuando se evalúa el grupo de fetos con RCIU simétrico y precoz, la incidencia de anomalías cromosómicas puede llegar al 30%.
  
• Embarazo extrauterino.
  
• Embarazo prolongado.

FACTORES OVULARES

• Anomalías placentarias: desprendimiento crónico, corioangioma, placenta previa, acreta o circunvalada, transfusión feto-fetal en gestaciones múltiples.
  
• Anomalías del cordón: inserción velamentosa, arteria umbilical única.
  Cuando no se encuentran causas o factores de riesgo específicos, la condición de RCIU se atribuye a un déficit de nutrición fetal que deriva de "insuficiencia placentaria", razón por la cual en textos antiguos se analiza esta patología bajo esa denominación.
  En ausencia de factores maternos identificables, los diagnósticos etiológicos probables para un RCIU severo, de inicio precoz, se reducen a aneuploidía, infección congénita e insuficiencia úteroplacentaria.
  La Tabla V resume los factores de riesgo encontrados en los 149 casos de RCIU evaluados en nuestro centro en 1985 y pareados con un grupo control.

FACTORES DE RIESGO EN ESTUDIO
CASO-CONTROL RCIU (1985 - U.C.)