La incidencia de toxoplasmosis materna durante el embarazo es
aproximadamente 1:1000 partos, presentando variaciones
geográficas y socioculturales. En Francia se reporta una
incidencia de toxoplasmosis congénita de 1: 4000 partos.
Estudios practicados en EEUU por el National Institute of
Neurological and Communicative Disorders, muestran que de 23.000
embarazadas, el 38% tenía anticuerpos contra Toxoplasma
gondii. La presencia de anticuerpos se correlaciona positivamente con
el aumento de la edad de la mujer, y es el doble en frecuencia en
población de raza negra y emigrantes latinos.
El seguimiento de niños nacidos de las madres examinadas,
reveló que la toxoplasmosis materna se asocia a microcefalia y
bajo C.I. Hubo un niño afectado con toxoplasmosis
congénita, y otros con diagnóstico probable, que
presentaban hipotonía, hepatoesplenomegalia, letargo,
nistagmus, coriorretinitis y microcefalia. Ninguna de las madres
tenía evidencias clínicas de la enfermedad.
Dado que muchas mujeres tienen títulos elevados de anticuerpos
de toxoplasmosis pero no tienen niños afectados, no se
recomienda hacer pesquisa a todas las embarazadas.
Cualquiera sea la razón por la que a una madre se le han
pesquisado anticuerpos contra Toxoplasma gondii, ya sea por el Test
de Sabin-Feldman, Hemaglutinación Indirecta (IHA) o ELISA, lo
importante es conocer si esta infección es reciente, ya que
son éstas las pacientes que infectarán a sus hijos
durante la gestación. Para confirmar esto, se determina IgM
específica para Toxoplasma en la madre.
El tratamiento durante la gestación no ha probado ser eficaz
para la infección congénita. Espiromicina es la droga
que se puede indicar durante el embarazo y hasta ahora no se han
encontrado efectos indeseados en el feto. Al nacer el neonato debe
ser tratado a la brevedad, porque los parásitos
continúan provocando daño al cerebro y a los ojos. En
la mayoría de los casos se da una combinación de
pirimetamina con ácido folínico y sulfonamida.
Desafor-tunadamente, estas drogas son teratogénicas por lo que
no deben prescribirse durante el embarazo.
La mejor manera de reducir la toxoplasmosis congénita es
previniendo la adquisición de la infección,
interrumpiendo la cadena de transmisión. La embarazada
deberá abstenerse de ingerir carne cruda y leche de cabra no
hervida. Debe evitar, además, el contacto con gatos.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE TOXOPLASMOSIS CONGENITA
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO:
mortalidad
parto prematuro
retardo del crecimiento intrauterinoPRESENTES AL NACER:
coriorretinitis
bajo peso nacimiento
ictericia - hepatoesplenomegalia
microcefalia, microftalmia
calcificaciones intrauterina
hipotonía, convulsiones
exantemas, púrpura trombocitopénico
anemia, eosinofiliaSECUELAS TARDIAS:
coriorretinitis
retardo desarrollo psicomotor
trastornos de aprendizaje
retardo mental
sordera, estrabismo
hidrocefalia
síndrome convulsivo
TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO DE EMBARAZADA CON INFECCION AGUDA:
Espiromicina, 3 g diarios divididos en 4 dosis por 4 semanas.
Alternativa: Pirimetamina (1 mg/kg/día; máximo 25 mg/día, oral, en dos dosis diarias por 4 semanas) + sulfadiazina (120 mg/kg/día; máximo 4 g/día, oral, en cuatro dosis al día, por 4 semanas) + ácido fólico (5 mg/día, oral, una dosis, por 4 semanas).
La Pirimetamina está contraindicada en las primeras 16 semanas de embarazo.
Controlar hemograma cada 15 días.
TRATAMIENTO DE INFECCION CONGENITA EN RECIEN
NACIDO:
Pirimetamina 1 mg/kg/día por 3 días, seguido de 1 mg/kg cada 2 días + sulfadiazina 100 mg/kg/día en dos dosis + ácido fólico 5 mg. oral, dos veces por semana.
La duración del tratamiento debe decidirse en cada caso (consultar especialistas). Generalmente es de 6 meses a 1 año. Este régimen se puede administrar por 21 días, alternado con 4 semanas de Espiromicina 100 mg/kg/día en tres dosis.
Se recomienda el uso de corticoides sólo en casos de coriorretinitis progresiva que afecte la mácula (prednisona 1,5 mg/kg/día).
LECTURAS SELECCIONADAS
Desmonts G et al: Congenital toxoplasmosis: A prospective
study of 378 pregnancies. N Engl J Med 1974; 290: 1110
Sever JL: Toxoplasmosis. En: Management of High Risk Pregnancy. Ed.
JT Queenan. 2nd ed. 1985; Cap. 39 pg: 413
Al Departamento de Obstetricia y Ginecología