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Pontificia Universidad Católica de
Chile
Escuela de Medicina - Facultad de Medicina
Departamento de Obstetricia y Ginecología
CURSO OPTATIVO DE
FORMACION GENERAL
"SEXUALIDAD, FERTILIDAD Y PROCREACION"
|
PLANIFICACION FAMILIAR
Dr. Jorge Neira M.
jneira@med.puc.cl
Dr. Claudio Vera
METODOS DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR:
METODOS NATURALES DE REGULACION DE
LA FERTILIDAD
- Ogino-Knaus
- Temperatura
- Billings
- Sintotérmico
- Amenorrea / lactancia
METODOS ANTICONCEPTIVOS
- Dispositivo intrauterino
- Hormonal
- Barreras anticonceptivas
ESTERILIZACION
EFECTIVIDAD DE LOS METODOS DE
PLANIFICACION FAMILIAR
Se refiere a la capacidad de un método de
planificación familiar de evitar un embarazo. Se objetiva
mediante el Indice de Pearl
|
|
n de embarazos
|
|
|
Indice de Pearl =
|
--------------------------------
|
x 1200
|
|
|
n de parejas x meses uso
|
|
Se considera que un método es bueno cuando este
índice es menor a 10, entre 10 y 20 es regular y sobre 20 es
malo.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
(DIU)
En la era moderna son dispositivos de plástico
con sulfato de Bario (para hacerlos visibles al estudio
radiológico) que se insertan en la cavidad endometrial y que
tienen en un extremo un hilo de plástico que queda en el canal
cervical haciendo eminencia en la vagina y que sirve para retirarlo.
MECANISMO DE ACCIÓN
- Reacción inflamatoria inespecífica endometrial,
intensificada por los microorganismos que ascienden de la vagina y
por las sustancias activas liberadas por los dispositivos
medicados. Esta reacción produce su impacto en los
espermatozoides (impedir la capacitación espermática
o separación de la cabeza y la cola) y en el blastocisto
impidiendo su nidación. El mecanismo último de
acción del DIU no se sabe, a pesar de haber suficiente
evidencia para apoyar estas dos acciones.
- Hipermotilidad tubaria que produciría la llegada a la
cavidad uterina de un huevo inmaduro para iniciar los procesos de
la nidación.
- No se afecta la ovulación ni el cuerpo lúteo.
De esta manera se puede decir que tiene efectos ANTI-CONCEPTIVOS
(espermizidas) POST-CONCEPTIVOS al afectar el transporte ovular y la
nidación del blastocisto. Estos últimos efectos que son
sobre la vida humana recién formada y en su desarrollo
inicial, tienen la gravedad suficiente para que la razón
natural lo califique simple y directamente como abortivo
CLASIFICACION
|
No medicados
|
Lippes
|
|
Medicados
|
Metálicos
|
Cu++
|
T Cu 200/220
|
|
Multiload 250/375
|
|
Cu++/Ag
|
Nova T
|
|
T Cu 380 A
|
|
Hormonas
|
Progesterona
|
Progestasert
|
|
Levonorgestrel
|
LNG-20
|
EFECTIVIDAD
Indice de Pearl de 1 a 3 embarazos por 100 años
mujer
COMPLICACIONES INMEDIATAS
- Dolor
- Sangrado
- Perforación uterina
COMPLICACIONES TARDÍAS
- Infección
- Sangrado
- Embarazo de alto riesgo
- Aborto espontáneo séptico
- Embarazo ectópico
- Rotura prematura de membranas, parto prematuro
CONTRAINDICACIONES
- Embarazo
- Nuligesta
- Antecedente de embarazo ectópico
- Antecedente de proceso inflamatorio pélvico
- Promiscuidad
- Algunas malformaciones uterinas: útero con doble
cavidad
- Inmunodeficiencias
ANTICONCEPCION HORMONAL
La anticoncepción hormonal o sistémica
son los procedimientos que utilizan las principales hormonas
ováricas: vale decir estrógenos (E) y progesterona (P).
MODO DE ACCIÓN
- ANOVULATORIO: Inhibiendo la secreción de GNRH a nivel
hipotalámico y de las gonadotropinas FSH y LH a nivel
hipofisiario, especialmente la elevación pronunciada
periovulatoria. La administración por separado de E y P no
es capaz de inhibir la suficientemente la producción de FSH
y LH para prevenir la ovulación, sin embargo su
administración conjunta potencia su efecto
antigonadotrópico inhibiendo la ovulación.
- EFECTO EN EL MOCO CERVICAL: El moco cervical se torna de tipo
G , grueso, viscoso y poco filante. Evaluaciones in vitro muestran
inhibición de la penetración espermática
producto del efecto de progestinas sobre el moco cervical
- EFECTO SOBRE EL ENDOMETRIO: Los estrógenos
sintéticos y las progestinas contenidos en los
anticonceptivos orales producen un efecto de predominio
progestativo sobre el endometrio. No existen estudios que
demuestren claramente que estos cambios afecten la
implantación del blastocisto.
- EFECTOS SECUNDARIOS: miometrio y
trompas pierden sus contracciones sinérgicas alterando el
transporte ovular.
EFICACIA
0,1 a 1 embarazo por 100 años mujer
CLASIFICACIÓN
Según vía de administración,
combinaciones y dosis:
|
ORAL
|
Combinados
|
Monofásicos
|
E
|
75
|
|
50
|
|
30
|
|
20
|
|
15
|
|
P
|
2000
|
|
150
|
|
75
|
|
Trifásicos
|
E
|
30-40-30
|
|
P
|
50-75-125
|
|
Gestágenos Puros
|
|
|
INYECTABLE
|
Combinados
|
|
Gestágenos Puros
|
|
INTRADERMICO
O TRANSDERMICO
|
Gestágenos Puros
|
|
OTRAS
|
DIU Medicados
|
|
Anticoncepción Post
coital
|
|
Anillos Vaginales
|
|
E: Etinil Estradiol (mcg)
P: Progestinas (mcg)
|
EFECTOS PATÓGENOS
- Tromboembólicos
- Hipertensión Arterial
- Metabolismo Hidratos de Carbono
- Metabolismo Lipídico
- Síndrome Colestásico
EFECTOS COLATERALES
- Cefalea
- Aumento de peso
- Alteración de la libido
- Náuseas
- Cloasma
- Atrofia Endometrial
- Ectopía cervical
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
- Embarazo
- Enfermedad Tromboembólicas
- Hipertensión Arterial Severa
- Cardiopatía Coronaria Isquémica
- Cardiopatía Valvular
- Cáncer de mama
- Fumadora Severa
- Síndrome de Hipercoagulabilidad
- Cirugía Mayor
- Diabetes Complicada
- Antecedente de Accidente Cerebro Vascular
- Cefalea con Déficit Neurológicos
- Hepatitis aguda
- Tumor Hepático
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
- Hipertensión arterial leve o moderada
- Antecedente de Diabetes Gestacional
- Diabetes Mellitus
- Epilepsia
- Mioma Uterino
- Várices
- 40 años o más
- Obesidad
- Microadenoma Hipofisiario
- Vicios de Refracción
EFECTOS BENEFICOS
- Metrorragia Disfuncional
- Quistes Ováricos Funcionales
- Acné e Hirsutismo
- THR por Ooforectomía Bilateral
- Dismenorrea por Endometriosis
- THR en amenorreas hipotalámicas
PREPARADOS COMERCIALES
|
ORAL
|
|
|
|
|
|
NOMBRE
|
Presentación
|
LABORATORIO
|
ESTROGENO
(µg)
|
PROGESTAGENO
(µg)
|
|
ANOVULATORIO
MICRODOSIS
|
21 comp
|
MINTLAB
|
Etinilestradiol 30
|
Levonorgestrel 150
|
|
ANOV. L.CH.
|
21 comp
|
CHILE LAB.
|
Mestranol 75
|
Linesterol 250
|
|
ANOV. L.CH. MICRO.
|
21 comp
|
CHILE LAB.
|
Etinilestradiol 30
|
Levonorgestrel 150
|
|
ANULETTE
|
21 comp
|
SILESIA
|
Etinilestradiol 30
|
Levonorgestrel 150
|
|
ANULETTE 20
|
21 comp
|
SILESIA
|
Etinilestradiol 20
|
Levonorgestrel 100
|
|
ANULETTE CD
|
21 comp + 7 placebo
|
SILESIA
|
Etinilestradiol 30
|
Levonorgestrel 150
|
|
BELARA
|
21 comp
|
GRUNENTHAL
|
Etinilestradiol 30
|
Clormadinona 2000
|
|
CAREZA
|
24 comp + 4 placebo
|
SILESIA
|
Etinilestradiol 15
|
Gestodeno 60
|
|
CICLIDON
|
21 comp
|
OSTEOLAB
|
Etinilestradiol 30
|
Desorgestrel 150
|
|
CICLIDON-20
|
21 comp
|
OSTEOLAB
|
Etinilestradiol 20
|
Desorgestrel 150
|
|
CICLOMEX
|
21 comp
|
GYNOPHARM
|
Etinilestradiol 30
|
Gestodeno 75
|
|
CICLOMEX-20
|
21 comp
|
GYNOPHARM
|
Etinilestradiol 20
|
Gestodeno 75
|
|
CICLOMEX-15
|
24 comp + 4 placebo
|
GYNOPHARM
|
Etinilestradiol 15
|
Gestodeno 60
|
|
DAL
|
21+2+5 comp
|
OSTEOLAB
|
Etinilestradiol 20-0-10
|
Desogestrel 150-0-0
|
|
DESOREN
|
21 comp
|
GRUNENTHAL
|
Etinilestradiol 30
|
Desorgestrel 150
|
|
DESOREN-20
|
21 comp
|
GRUNENTHAL
|
Etinilestradiol 20
|
Desorgestrel 150
|
|
DIXIE-35
|
21 comp
|
GRUNENTHAL
|
Etinilestradiol 35
|
Acetato de Ciproterona
2000
|
|
FEMINOL
|
21 comp
|
CHILE LAB.
|
Etinilestradiol 30
|
Gestodeno 75
|
|
FEMINOL-20
|
21 comp
|
CHILE LAB.
|
Etinilestradiol 20
|
Gestodeno 75
|
|
GRACIAL
|
22 comp
|
HORMOQUÍMICA
|
Etinilestradiol 40-30
|
Desogestrel 25-125
|
|
GESTODENO
|
21 comp
|
MASTER
|
Etinilestradiol 30
|
Gestodeno 75
|
|
GYNERA
|
21 comp
|
SCHERING CH.
|
Etinilestradiol 30
|
Gestodeno 75
|
|
GYNERA-75/20
|
21 comp
|
SCHERING CH.
|
Etinilestradiol 20
|
Gestodeno 75
|
|
GYNOSTAT
|
21 comp
|
LAB. CHILE
|
Etinilesteadiol 30
|
Desogestrel 150
|
|
GYNOSTAT 20
|
21 comp
|
LAB. CHILE
|
Etinilesteadiol 20
|
Desogestrel 150
|
|
HARMONET
|
21 comp
|
WYETH
|
Etinilestradiol 20
|
Gestodeno 75
|
|
INNOVA CD
|
28 comp
|
LAB. CHILE
|
Etinilestradiol 30
|
Levonorgestrel 150
|
|
LADY-TEN 35
|
21 comp
|
LAB. CHILE
|
Etinilestradiol 35
|
Ac. Ciproterona 2000
|
|
LYNDION 2.5
|
21 comp
|
HORMOQUIMICA
|
Etinilestradiol 50
|
Linesterol 250
|
|
LOETTE
|
21 comp
|
WYETH
|
Etinilestradiol 20
|
Levonorgestrel 100
|
|
MACTEX
|
21 comp
|
RECALCINE
|
Etinilestradiol 35
|
Norgestimato 250
|
|
MARVELON
|
21 comp
|
HORMOQUIMICA
|
Etinilestradiol 30
|
Desorgestrel 150
|
|
MARVELON 20
|
21 comp
|
HORMOQUIMICA
|
Etinilestradiol 20
|
Desorgestrel 150
|
|
MICROFEMIN CD
|
21+7 Fumarato Fe
|
GRUNENTHAL
|
Etinilestradiol 30
|
Levonorgestrel 150
|
|
MICROGEN
|
21 comp
|
SILESIA
|
Etinilestradiol 20
|
Gestodeno 75
|
|
MICROGYNON CD
|
21+7 comp
|
SCHERING CH.
|
Etinilestradiol 30+0
|
Levonorgestrel 150+0
|
|
MICROGYNON
|
21 comp
|
SCHERING CH.
|
Etinilestradiol 30
|
Levonorgestrel 150
|
|
MIDALET-20
|
21 comp
|
SILESIA
|
Etinilestradiol 20
|
Desogestrel 150
|
|
MINESSE
|
24 +4placebo
|
WYETH
|
Etinilestradiol 15
|
Gestodeno 60
|
|
MINULET
|
21 comp
|
WYETH
|
Etinilestradiol 30
|
Gestodeno 75
|
|
MIRELLE
|
24 +4comp
|
SCHERING CH.
|
Etinilestradiol 15
|
Gestodeno 60
|
|
MODUTROL
|
6+5+10 comp
|
GYNOPHARM
|
Etinilestradiol 30-40-30
|
Levonorgestrel 50-75-125
|
|
NEOFAM
|
21 comp
|
SILESIA
|
Etinilestradiol 35
|
Norgestimato 250
|
|
NEOLETTE
|
21+2+5 comp
|
SILESIA
|
Etinilestradiol 20-0-10
|
Desogestrel 150-0-0
|
|
NORDETTE
|
21 comp
|
WYETH
|
Etinilestradiol 30
|
Levonorgestrel 150
|
|
NORDIOL 21
|
21 comp
|
WYETH
|
Etinilestradiol 50
|
Levonorgestrel 250
|
|
NORVETAL
|
21 comp
|
GYNOPHARM
|
Etinilestradiol 30
|
Levonorgestrel 150
|
|
ORLON
|
21 +7 Fumarato Fe
|
OSTEOLAB
|
Etinilestradiol 35
|
Norgestimato 250
|
|
TRI-CICLOMEX
|
6+5+10 comp
|
GYNOPHARM
|
Etinilestradiol 30-40-30
|
Gestodeno 50-70-100
|
|
TRIFAS
|
7+7+7 comp
|
SILESIA
|
Etinilestradiol 35
|
Norgestimato 180-215 -250
|
|
TRINORDIOL
|
21 comp
|
WYETH
|
Etinilestradiol 30-40-30
|
Levonorgestrel 50-75-125
|
|
TRIQUILAR
|
21 comp
|
SCHERING CH.
|
Etinilestradiol 30-40-30
|
Levonorgestrel 50-75-125
|
|
TROLIT
|
6+5+10 comp
|
SILESIA
|
Etinilestradiol 30-40-30
|
Levonorgestrel 50-75-125
|
|
PROGESTINAS
|
|
|
|
|
|
ARLETTE 28
|
28 comp
|
OSTEOLAB
|
|
Desogestrel 75
|
|
CERAZETTE
|
28 comp
|
HORMOQUÍMICA
|
|
Desogestrel 75
|
|
EXLUTON
|
28comp
|
HORMOQUIMICA
|
|
Linestrenol 500
|
|
LEVONORGESTREL L.CH.
|
35 comp
|
CHILE LAB.
|
|
Levonorgestrel 30
|
|
LINOSUN
|
35 comp
|
SILESIA
|
|
Linestrenol 500
|
|
MICROLUT
|
35 comp
|
SCHERING CH.
|
|
Levonorgestrel 30
|
|
MICROVAL
|
35 comp
|
WYETH
|
|
Levonorgestrel 30
|
|
NORMALAC
|
28 comp
|
OSTEOLAB
|
|
Linestrenol 500
|
|
INYECTABLE
|
|
|
|
|
|
AGURIN
|
1 amp
|
RECALCINE
|
Enantato de estradiol 10 mg
|
Acetofenido de dihidroprog.
150 mg
|
|
UNALMES
|
1 amp
|
SILESIA
|
Enantato de estradiol 10 mg
|
Alfasona acetofénido
125 mg.
|
|
MESIGYNA
|
1 amp
|
SCHERING CH.
|
Valerianato de Estradiol 5
mg
|
Enantato de Noretisterona 50
mg
|
|
CYCLOFEM
|
1 amp
|
MASTER
|
Cipionato de estradiol 5 mg
|
A. de Medroxiprogesterona 25
mg
|
|
NOVAFEM
|
1 amp
|
SILESIA
|
Cipionato de estradiol 5 mg
|
A. de Medroxiprogesterona 25
mg
|
|
DEPO-PRODASONE
|
1 amp
|
PHARM. & UPJOHN
|
|
A. de Medroxiprogesterona150
mg
|
|
OTRAS
|
|
|
|
|
|
PROGERING
|
anillo vaginal
|
|
|
Prgesterona 10 mg/día
* 3 meses
|
|
NORPLANT
|
Pellets
|
|
|
Levonorgestrel 216 mg
|
|
IMPLANON
|
1 Implante
|
HORMOQUÍMICA
|
|
Etonogestrel 68mg
|
BARRERAS ANTICONCEPTIVAS
MECÁNICAS
CONDÓN MASCULINO
Son cilindros de goma o látex que en el extremo
cerrado tiene forma de tetilla, de un solo tamaño: 17 cm de
largo y 3,5 cm de diámetro.
MECANISMO DE ACCION
Su función es cubrir el pene erecto para evitar que el
semen tenga contacto con el tracto genital femenino.
PREVENCIÓN DE ETS
Se ha demostrado que el uso consistente del
condón masculino en relaciones heterosexuales disminuye en un
80% la incidencia de HIV.
Si bien se pensaba que la adicción de un espermicida como
el nonoxinol 9 tenía algún rol en la prevención
de enfermedades de transmisión sexual, la evaluación
sistemática de las publicaciones relevantes al respecto no
avalan esta teoría. Nonoxinol 9 no tiene ningún rol en
la prevención de la transmisión del HIV ni de otras
enfermedades de transmisión sexual. Por otro lado, existe
evidencia de que aumenta la presencia de úlceras genitales.
Por lo cual este producto adicional no puede ser recomendado para la
prevención de ETS.
MODO DE EMPLEO
Antes del coito se desenrolla en el pene erecto completamente, y
posterior a la eyaculación hay que retirarlo
fijándolo a la base del pene a fin de evitar que se
desprenda y se derrame el semen en la vagina.
EFICACIA
Indice de Pearl entre 3 a sobre 20 embarazos por 100 años
mujer.
EFECTOS COLATERALES
De tipo local.
EFECTOS PATOGENOS
No tiene
CONTRAINDICACIONES
No tiene
DIAFRAGMA
Es un anillo metálico flexible forrado en una
goma gruesa que se prolonga en forma de una hemiesfera.
MECANISMO DE ACCION
Evita que el fluido seminal se ponga en contacto con el cuello
uterino.
EFICACIA
Varía entre 6 a 33 embarazos por 100 años mujer
EFECTOS COLATERALES
Reacción alérgica al caucho.
EFECTOS PATOGENOS
No tiene
CONTRAINDICACIONES
- Prolapso genital
- Desgarro vagino perineal severo.
CONDÓN FEMENINO
Es una funda de poliuretano de 18 cm de longitud, de
forma tubular, con anillos flexibles en ambos extremos de los cuales
uno está cerrado (anillo interno).
MECANISMO DE ACCION
Similar al condón masculino.
MODO DE EMPLEO
El anillo interno se aplica como si fuera un diafragma, dejando el
anillo externo en relación a la vulva.
EFICACIA
De 3 a 4,8 embarazos por 100 años mujer.
EFECTOS COLATERALES
No se asocia a efectos traumáticos sobre la mucosa vaginal.
EFECTOS PATOGENOS
No tiene
CONTRAINDICACIONES
No tiene
BARRERAS ANTICONCEPTIVAS QUIMICAS
MECANISMO DE ACCIÓN
Son sustancias que impiden el ascenso de los espermatozoides de la
cúpula vaginal. Los agentes activos usados son ácido
láctico, nonoxynol-9, oxiquinolina, etc.
MODO DE EMPLEO
Se coloca el agente profundamente en la vagina unos 45 a 60
minutos previos al coito.
EFICACIA
Amplia variación: entre 1 a 36 embarazos por 100
años mujer.
EFECTOS COLATERALES
Irritación local según idiosincrasia.
EFECTOS PATOGENOS
No tiene.
CONTRAINDICACIONES
No tiene.
ESTERILIZACION
Es un procedimiento destinado a suprimir la fertilidad
en forma permanente y definitiva. Es el procedimiento más
usado en el mundo.
MASCULINA (VASECTOMIA)
Es la oclusión de los conductos deferentes con el
consiguiente bloqueo de la vía de salida de los
espermatozoides en la eyaculación. No se afecta la libido,
erección y fisiología de la eyaculación,
además de ser una operación ambulatoria.
EFECTIVIDAD
Es de 1 embarazo por 100 años mujer.
COMPLICACIONES INMEDIATAS
De tipo local como inflamación, hematoma,
infección y granulomas. Ocurrirá un grave
daño al testículo si se confunde la arteria
testicular, lo que es poco frecuente en manos de un
especialista.
COMPLICACIONES TARDIAS
Rara vez existen.
REVERSIBILIDAD
Entre 40 a 50%.
FEMENINA
Es la oclusión de las trompas de falopio, lo que se
consigue por vía quirúrgica o química. La
esterilización química no está actualmente en
uso en nuestro país, en cambio la quirúrgica se
realiza con autorización de orden médico.
COMPLICACIONES INMEDIATAS
Derivadas de la anestesia, encontrándose una mortalidad
de 1 a 2 por 100.000 procedimientos.
- Hemorragia.
- Infección local.
COMPLICACIONES TARDIAS
Alteraciones menstruales dependiendo de la técnica
quirúrgica.
EFECTIVIDAD
< de 1 embarazos por 100 años mujer.
REVERSIBILIDAD
Entre 40 a 50%, y de estos embarazos el 10% son embarazos
ectópicos.
RESUMEN DE LA EFICACIA MEDIDA EN
PORCENTAJE