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Pontificia Universidad Católica de
Chile
Escuela de Medicina - Facultad de Medicina
Departamento de Obstetricia y Ginecología
CURSO OPTATIVO DE
FORMACION GENERAL
"SEXUALIDAD, FERTILIDAD Y PROCREACION"
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RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Las fases del Ciclo de Respuesta Sexual Humana descritas por
Masters & Johnson, Kaplan y Levine son las siguientes:
- Fase de deseo,
- Fase de excitación,
- Fase de meseta,
- Fase de orgasmo y
- Fase de resolución.
Describiremos sucintamente cada una de ellas, comenzando por la
fase de deseo.
Fase de deseo
En la fase de deseo sexual se distingue el impulso
sexual (o drive en la literatura americana), sensación
física de estar sexualmente necesitado, urgencia sexual, el
individuo siente deseos de estar con su pareja. Este impulso
está mediado por hormonas tales como la testosterona, algunos
neuropéptidos y feromonas. Podría considerarse una
respuesta más bien de carácter instintivo.
Este impulso se ve afectado negativamente por la dieta, el
estrés, las enfermedades tanto crónicas como agudas, y
por la depresión. La percepción del impulso tiene una
enorme variación individual así como de género.
El impulso sexual es habitualmente más pronunciado en el
hombre.
El otro componente del deseo sexual es la motivación
psicológica, estando condicionado por los sentimientos
internos de afecto y de amor, así como por los
estímulos externos, tales como los atributos físicos
del individuo, su forma de comunicarse, los olores, el lenguaje
corporal, etc.
Se produce expectación consciente de la
manifestación sexual, pero en cierta medida modulada por las
normas sociales y culturales imperantes. La motivación
psicológica puede verse afectada por las respuestas
emocionales como tabúes, fobias. También presenta una
enorme variación individual y de género.
Fase de excitación
Durante la fase de excitación se produce una
gran vasodilatación del área pelviana. En la mujer,
principalmente del introito vaginal, erección del
clítoris, engrosamiento y crecimiento de los labios mayores y
menores. Esto se traduce en una lubricación importante de la
vagina y del introito vaginal.
El clítoris aumenta de volumen, se produce una
erección de los pezones. Luego se produce una expansión
del tercio superior de la vagina, con elevación del
útero. En algunas mujeres suele producirse un rubor sexual,
enrojecimiento de la cara anterior del tronco.
En el hombre, la vasocongestión del área genital
lleva a la erección del pene, se produce un endurecimiento y
cambio del ángulo de presentación del pene, dada por el
llene sanguíneo de los cuerpos cavernosos. El aumento de
tamaño del glande, está dado por el llene
sanguíneo del cuerpo esponjoso. También suele
producirse una erección de los pezones y rubor sexual.
Fase de meseta
En la fase de meseta se producen algunos cambios
generales tanto en el hombre como en la mujer. Estos cambios
consisten en la aparición de tono parasimpático
mantenido y vasocongestión máxima. También se
produce miotonía con aumento del tono muscular. Hay un aumento
de la presión arterial (PA), de la frecuencia respiratoria
(FR) y de la frecuencia cardíaca (FC).
En la mujer, aumenta el tamaño del útero, el
clítoris se retrae bajo su capuchón,
produciéndose su máximo crecimiento. Hay
dilatación de los músculos vaginales,
produciéndose la plataforma orgásmica y se produce
cambio de color de los labios. Estos cambios son indicación de
un orgasmo inminente.
En el hombre, los cuerpos esponjosos llegan a su máxima
plétora sanguínea, produciendo aumento considerable de
volumen y rigidez del pene. Se produce secreción de las
glándulas de Cowper, responsables de la lubricación.
Hay elevación y crecimiento testicular.
Fase de orgasmo
La fase orgásmica lleva a una serie de cambios
generales en el hombre y en la mujer. El tono sexual
parasimpático cambia a tono simpático. Se produce el
cambio máximo de la PA, FR y FC. Comienzan las contracciones
rítmicas de los músculos del piso de la pelvis.
Apareciendo luego sensaciones agradables, placenteras centradas en la
pelvis; pero que se irradian al resto del cuerpo. Sensación de
acabamiento, con gran relajación apenas ocurrido el orgasmo.
En la mujer se producen cambios en el cuello del útero al
dilatarse el orificio cervical externo (OCE) y en la dirección
del eje del canal, que se desplaza hacia posterior para sumergir el
OCE en el lago seminal que se localiza en el fondo del saco vaginal
posterior.
Además hay contracciones rítmicas de la plataforma
orgásmica: fascículos pulocoxígeos del elevador
del ano, del útero y del efínter anal externo.
También se producen contracciones espasmódicas
rímicas de los músculos esqueléticos y espasmo
carpopedal (músculos extensores mano y pie)
En el hombre, se produce la eyaculación, contracción
del conducto deferente, de la próstata y del conducto
eyaculador, con expulsión de semen. Se produce la
contracción de los músculos bulbocavernosos,
pubeocoxígeos (piso pélvico) y del ano. También
se producen contracciones espasmódicas rítmicas de los
músculos esqueléticos y el espasmo carpopedal.
Para el hombre es fácil reconocer la fase orgásmica,
por acompañarse de la eyaculación de semen. Sin
embargo, en la mujer a veces se da la pregunta ¿cómo
saber si fui orgásmica?
Se producen espasmo musculares irregulares, contracturas. Hay
cambios en la expresión facial. Pueden ocurrir vocalizaciones:
jadeos, gemidos, risas, llanto, maldiciones, etc. Luego de producirse
un estado de relajación del ensueño sexual, el cuerpo
se tensa. Puede venir un abandono de la tensión con ondas de
placer localizado en la región pelviana. A veces suele ocurrir
pérdida momentánea del conocimiento, con un profundo
sentido de relajación, sensación de acabamiento total.
Fase de resolución
En la fase de resolución se presentan cambios
generales que afectan al hombre y a la mujer. Todos los
parámetros que se habían visto cambiar como PA, FR y FC
vuelven a sus valores iniciales. Puede aparecer sudoración en
la superficie corporal. Al mantenerse el tono parasimpático
genital, permite volver a la fase de excitación con respuesta
orgásmica múltiple. Si se restablece el tono
parasimpático visceral, el cuerpo se hace insensible a la
estimulación erotogénica, apareciendo el período
refractario. En la fase de resolución todos los cambios
ocurridos en los genitales vuelven a su condición inicial. En
la mujer, existe una mayor predisposición a los orgasmos
múltiples (tono parasimpático genital). Algunas mujeres
presentan una vuelta al tono parasimpático visceral, por lo
que presentaría un período refractario.
En el hombre, se produce la detumescencia de los cuerpos
cavernosos, con pérdida de la erección del pene, hay un
regreso de todas las estructuras genitales a su condición
inicial. La detumescencia del cuerpo esponjoso produce una
disminución del volumen, especialmente el correspondiente al
glande.
Existe posibilidad de múltiples orgasmos, sólo si
persiste el tono parasimpático genital y la
vasocongestión se mantiene. Si no se produce esta persistencia
sobreviene el período refractario, el que puede ser corto en
la adolescencia (minutos); pero con el transcurso de los años
se va alargando, llegando a horas o días.
Si no ocurre orgasmo previo, esto lleva a una
vasocongestión pélvica crónica, con una
resolución pasiva.
En el hombre se traduce en un cuadro conocido como "bolas azules";
gran congestión testicular, con aumento del paquete vascular
intraescrotal. Esto produce una sensación dolorosa que tarda
alrededor de 1 hora en resolverse.
En la mujer, este mismo fenómeno es mucho más
frecuente que en el hombre y recibe el nombre de "labios azules",
demorándose varias horas en resolverse.
En la Tabla Nº 1 se detallan los cambios generales que se
producen en el hombre y en la mujer durante las diferentes fases de
la respuesta sexual humana.
Tabla Nº1. Cambios generales producidos durante la respuesta
sexual humana
HOMBRE
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FASE
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MUJER
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EXCITACION
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- Erección del pezón (consistente)
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- Rubor sexual (25%)
- Espasmo carpopedal
- Tensión general del sistema músculo
esquelético
- Hiperventilación
- Taquicardia (100-160 x minuto)
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MESETA
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- Rubor sexual (75%)
- Espasmo carpopedal
- Tensión general del sistema músculo
esquelético
- Hiperventilación
- Taquicardia (100-160 x minuto)
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- Contracción específica del sistema
músculo esquelético
- Hiperventilación
- Taquicardia (100-180 x minuto)
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ORGASMO
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- Contracción específica del sistema
músculo esquelético
- Hiperventilación
- Taquicardia (100-180 x minuto)
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- Sudoración (30-40%)
- Hiperventilación
- Taquicardia (150-80 x minuto)
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RESOLUCION
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- Sudoración (30-40%)
- Hiperventilación
- Taquicardia (150-80 x minuto)
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Complejidades de la respuesta sexual humana
- Las mujeres son lentas en su respuesta; los hombres son
rápidos.
- En las mujeres existe mucha variación; los hombres son
muy parecidos.
- Las mujeres pueden tener múltiples orgasmos; los
hombres habitualmente sólo uno.
- Las mujeres tienen orgasmos; los hombres además
eyaculan.
- Las mujeres en general no presentan período
refractario; los hombres sí lo presentan.
¿QUE CAUSA LOS PROBLEMAS SEXUALES?
Analfabetismo sexual: Falta de conocimientos y de
experiencia
Masters y Johnson en 1966 revelan las diferencias en el tiempo de
respuesta sexual entre hombres y mujeres, datos que aún no
llegan a la totalidad del público. Aproximadamente el 20 % de
las mujeres no saben reconocer su anatomía genital. Los
problemas sexuales y la ignorancia en estos temas son muy
democráticos, sobrepasan los límites de la
religión, raza, educación, clase socioeconómica
y edad.
La terapia sexual tiene más de educación, la que
debió impartirse de niños. La que adquieren de
niños es imprecisa, no confiable; la mayoría de los
hechos que aprenden son incorrectos y perduran por años. Si
los padres no les hablan de sexo, los niños no
aprenderán de la responsabilidad personal acerca de ellos, el
derecho a rehusar, la privacidad, el significado de afecto, ternura,
caricias y compromiso.
Inhibición sexual: No mires, no toques
La inhibición sexual está cercanamente relacionada
al inadecuado conocimiento sexual. Se extiende desde mal designar a
los genitales como sucios, pecaminosos o falta de aceptación
de la sexualidad durante la formación de la persona. La
capacidad de recibir placer es algo difícil de aceptar en
nuestra cultura.
Hemos sido sometidos a un lavado cerebral con negaciones de la
sexualidad, que más tarde pueden causar graves inhibiciones.
Mirar, tocar o hablar acerca de nuestra sexualidad se hace
impensable, por lo que lo suprimimos o evitamos.
Fatiga: "Estamos demasiado cansados para hacer el amor"
La fatiga es un mensaje del cuerpo a la mente diciéndole:
"Por favor descansa".
Dos compañeros cansados dificultosamente pueden pensar en
el deseo físico o emocional de un encuentro sexual. El
sueño se hace prioritario.
Conflictos interpersonales: No puedes hacer el amor hasta no
hacer las paces
Algunas parejas muestran un esquema de conflictos destructivos que
se manifiestan por sí mismos, ya sea como una pelea abierta o
una ansiedad. En cualquier caso, la pelea llega a ser el centro de su
relación emocional. Puede reemplazar el preludio amoroso o el
hacerse el amor.
Aburrimiento: El encanto se ha ido
Como cepillarse los dientes o poner la alarma, el sexo puede
llegar a ser un evento tan predecible como la caída de la
noche. Un sexo rutinario antes de dormirse, a menudo se hace
exagerado hasta el punto de la monotonía, cuando es precedido
por pistas verbales sobreusadas como "¿Esta noche?" o
"¿Estás lista?" murmuradas sin ternura o humor.
Imagen corporal distorsionada: Haciendo las paces con su cuerpo
Es increíble como mucha gente está insatisfecha con
la forma en que luce su cuerpo. "No soy suficientemente alta". "Mis
muslos son gruesos". "Tengo celulitis". "¿Quién
podría querer mi pobre piel?". Muchos hombres se lamentan del
tamaño de sus penes. Muchas mujeres están preocupadas
porque los senos son muy grandes o muy pequeños.
Ansiedad de desempeño: Cuestionar su propia sexualidad
Nuestra cultura tiene una exagerada conducta acerca de la
competencia, logros y velocidad. A menudo acarreamos estas
preocupaciones al dormitorio. Mucha gente tiende a "observarse" a
sí misma su conducta durante el sexo, en lugar de relajarse y
gozar el momento sexual. Esta "expectación" puede generar
ansiedad e impedir la respuesta física relajada necesaria para
la erección peneana. Los hombres, en particular, experimentan
problemas de erección a causa de esta ansiedad de
desempeño. "¿Tendré mi erección?".
"¿Qué pasará si eyaculo muy pronto?". Mientras
más se concentra el hombre en lograr su erección, menos
erección logrará su pene.
Culpa: Ganar perspectiva, luego dejarse ir
Culpa difiere de pena, que es el desagrado que se siente cuando se
ha dejado algo sin hacer, o se ha hecho algo inferior a lo esperado.
Culpa también es diferente a irritabilidad, ansiedad,
depresión, agitación y baja estima aunque la culpa
puede a veces producir alguna de estas sensaciones. Culpa es un
sentimiento negativo, interno, privado de mal hacer, en que se dice,
"Estoy molesto conmigo mismo por lo que he hecho".
Trauma sexual: Curando las cicatrices emocionales
Algunas personas con problemas sexuales, han experimentado traumas
sexuales; abuso sexual o violación cuando niño, joven o
adulto. Los traumas sexuales pueden producir una serie de problemas
sexuales, incluido el temor a la intimidad o tacto, falta de
interés en el sexo, incapacidad de lograr el orgasmo, o
vaginismo. La mayoría de las víctimas son mujeres; pero
los hombres también pueden ser objeto de asalto sexual. La
incidencia nacional de abuso sexual en el niño es desconocida.
En una reciente investigación hecha en Estados Unidos, el 27 %
de las mujeres y el 16 % de los varones reportaron haber
experimentado abuso sexual durante su niñez.
DISFUNCIONES SEXUALES
Fase del deseo
Deseo sexual hipoactivo (DSH)
Aunque estrictamente hablando el DSH no corresponde a una
disfunción sexual, se presenta tanto en el hombre como en la
mujer y se manifiesta por la disminución o la pérdida,
total o parcial, del interés o el deseo por la actividad
sexual (masturbación, coito). Es un trastorno que
perfectamente puede distorsionar gravemente la relación de
pareja. Según H.S. Kaplan, es una pérdida del apetito
sexual. Según Schover, el DSH está presente si
coexisten una frecuencia baja de actividad sexual y una falta de
deseo por la misma. Masters aclara diciendo que se habla de DSH
cuando la carencia de interés sexual es motivo de trastornos
personales o de deterioro de la relación de pareja, y no una
elección voluntaria. El énfasis se sitúa en que
es el efecto que tiene la carencia de interés sexual sobre la
relación lo relevante para definir el DSH. También es
importante destacar que el deseo sexual difiere en cada individuo y
que estas diferencias no necesariamente indican la presencia de DSH.
El DSM IV describe el DSH, como: "Disminución (o ausencia
de fantasías y deseos de actividad sexual) de forma
persistente o recurrente, que provoca malestar acusado y dificultades
en la relación interpersonal.
El juicio de deficiencia o ausencia es establecido por el
clínico, tomando en cuenta los factores que afectan el
funcionamiento sexual, tales como edad, sexo, y el contexto de la
vida de la persona".
El problema con la anterior definición es la falta de un
contexto relacional, por lo que la Asociación Americana de
Psiquiatría agrega en el DSM IV el Trastorno de
Aversión Sexual (TAS), definido como: "Aversión extrema
persistente o recidivante hacia, y con evitación de todos (o
prácticamente todos) los contactos sexuales genitales con una
pareja sexual, que provoca malestar acusado o dificultades en las
relaciones interpersonales".
Tanto los factores físicos como psicológicos
contribuyen al DSH. Las causas físicas incluyen: deficiencias
hormonales; depresión; estrés; alcoholismo;
insuficiencia renal; enfermedades crónicas. Las causas
psicológicas incluyen: problemas relacionales, ej. lucha de
poder, conflictos, hostilidad, trauma sexual (violación,
incesto), cambios vitales mayores (muerte de un familiar, nacimiento,
reubicación geográfica) y mezcla de recuerdos negativos
con la interacción sexual. Las personas que están
enrabiadas, temerosas o distraídas generalmente no
están deseosas de la intimidad sexual.
Fase de excitación
Trastorno de la excitación sexual en la mujer
(TESM)
Esta disfunción consiste en la inhibición en el
aspecto general de la respuesta de excitación. La mujer con
TESM no se lubrica, su vagina no se expande y no se produce la
formación de la plataforma orgásmica. Tampoco percibe
las sensaciones eróticas. Puede encontrar repulsivo el
contacto físico, puede no tener sentimientos con respecto al
hombre, o puede gozarlo hasta un cierto punto. Es poco frecuente que
el TESM se presente aislado, más bien acompaña a la
anorgasmia. Como todas las disfunciones, el TESM puede ser de toda la
vida o adquirido. De toda la vida, significa que la mujer nunca ha
respondido a la estimulación sexual. Adquirido, significa que
tuvo respuesta a la estimulación, pero que en algún
momento ha dejado de hacerlo. Puede, a su vez, ser situacional o
generalizado. Situacional se refiere a cuando ocurre en determinadas
circunstancias y no en otras. Generalizado se refiere a que el
trastorno ocurre independiente de la situación.
El DSM IV describe el TESM como: "Incapacidad persistente o
recurrente, para obtener o mantener la respuesta de
lubricación propia de la fase de excitación, hasta la
terminación de la actividad sexual, causando un malestar
acusado o dificultades en las relaciones interpersonales".
Entre las causas más frecuentes de esta disfunción
están la culpa y la hostilidad. La culpa, generalmente
comprende un conflicto interno entre el deseo de gozar la
interacción sexual y un temor inconsciente de hacerlo. La
hostilidad con frecuencia es contra su propia pareja.
Trastorno de la erección en el hombre (TEH)
Esta disfunción consiste en la incapacidad del hombre para
obtener o mantener la erección peneana para así lograr
una relación sexual. Al igual que en las otras disfunciones
puede ser de toda la vida o adquirida, situacional o generalizada. La
disfunción de toda la vida es cuando el hombre nunca ha tenido
una erección. Adquirida se refiere a que el hombre tuvo en el
pasado erecciones, pero ya no es capaz de alcanzar y/o mantenerla, ya
sea, en situaciones específicas o en todas las circunstancias.
Como una disfunción situacional, la TEH es muy común,
casi universal. Alguna vez en su vida, el hombre no será capaz
de tener una erección, aunque sea suficientemente estimulado.
En su forma situacional, se puede presentar de varias maneras.
Para algunos hombres, es la incapacidad de tener la erección
durante el juego amoroso, mientras para otros la dificultad
está al intentar el coito. En otros hombres, la dificultad se
presenta con compañeras específicas y no con otras.
El DSM IV define TEH como: "Incapacidad persistente o recurrente
para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final
de la actividad sexual, causando un malestar acusado o dificultades
en las relaciones interpersonales".
A diferencia con las otras disfunciones, en la TEH es más
frecuente que exista una causa física desencadenante. No es
infrecuente que después de unos tragos de alcohol (que deprime
el sistema nervioso central) el hombre encuentre dificultades para
mantener la erección o bien presente una TEH.
El sujeto, a raíz de esta experiencia, se siente muy
preocupado si en la próxima oportunidad irá a tener o
no la erección. Esta ansiedad inhibe el reflejo erectivo y el
hombre será incapaz de lograr una erección, aún
cuando en esta oportunidad no haya consumido alcohol.
De acuerdo a H.S. Kaplan, el 85 % de las TEH tienen un origen
psicógeno. La ansiedad pareciera ser la causa
psicológica más frecuente. Como dice H.S. Kaplan, "los
reflejos vasculares autonómicos, que dirigen la
erección son delicados y objeto de alteraciones por las
emociones y conflictos inconscientes; ej. ansiedad y temor".
Fase de orgasmo
Trastorno orgásmico femenino (TOF)
El TOF es la inhibición del componente orgásmico de
la respuesta sexual humana, es decir, la falta de orgasmo o la
ausencia del clímax en la relación sexual. Es
importante separarlo del TESM. Con el TOF la mujer puede encontrarse
sexualmente muy excitada; pero no es capaz de llegar al orgasmo.
La mujer suele describirlo como "es llegar a un cierto punto y no
poder continuar más allá, quedarme estancada". El TOF
puede ser de toda la vida o adquirida, situacional o generalizada. El
TOF de toda la vida (a veces llamado anorgástico o
preorgástico) es cuando la mujer nunca ha tenido un orgasmo,
ya sea por la autoestimulación o con su pareja. El TOF
adquirido es cuando la mujer ha tenido orgasmos en algún
momento en el pasado; pero actualmente es incapaz de experimentar
uno.
H.S. Kaplan, describe el rango de orgasmos femeninos de la
siguiente manera:
En un extremo del rango están las mujeres que nunca han
tenido un orgasmo. Luego siguen aquellas que responden frente a una
intensa estimulación clitorídea cuando se encuentran
solas y no son "perturbadas" por su pareja. Las mujeres que necesitan
estimulación clitorídea directa, pero que son capaces
de tener clímax con su pareja, pertenecen al rango medio.
También, cerca del término medio, se sitúan las
mujeres capaces de tener orgasmos durante el coito, pero sólo
después de una larga y vigorosa estimulación. Cercanas
al otro extremo del rango están aquellas mujeres que son
orgásmicas después de una breve penetración.
También en el otro extremo se encuentran aquellas mujeres que
les bastan la fantasía y/o la estimulación de los
pechos para llegar al orgasmo.
El DSM IV da la siguiente definición para el TOF: "Ausencia
o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de
excitación sexual normal. Esta dificultad puede darse en todas
las situaciones o sólo en algunas específicas, y
provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales. Este diagnóstico no se considera apropiado si
la dificultad para conseguir el orgasmo se debe a que la
estimulación sexual no es la adecuada en cuanto a objeto,
intensidad y duración".
Las mujeres presentan una amplia variedad en el tipo o intensidad
de la estimulación necesaria para producir el orgasmo. El
diagnóstico de TOF se basa en el juicio del clínico, de
sí la capacidad orgásmica es inferior a lo esperado
para su edad, experiencia sexual y estimulación sexual
recibida.
Todavía persiste la creencia de que el orgasmo vaginal es
el orgasmo de la edad madura y que el orgasmo clitorídeo es
inmaduro y neurótico, por lo que sí una mujer no es
capaz de ser orgásmica durante la relación coital, lo
ve como un problema. A menudo se lleva a interpretar esta
situación como un TOF.
Una de las causas más frecuentes de TOF es cuando se piensa
como modelo que sexo = coito. Este modelo establece como
únicos objetivos de la relación sexual al orgasmo y al
coito. Teniendo en mente estos objetivos como la meta de la
relación sexual, se produce una presión
psicológica que bloquea a la mujer de su respuesta
orgásmica.
La hostilidad hacia la pareja también puede actuar como
factor inhibitorio de la respuesta orgásmica. Si la mujer se
siente enrabiada con su pareja ella puede usar el "bloqueo" de su
orgasmo como desquite en contra de su pareja.
Otra causa frecuente de TOF es el desconocimiento de una buena
técnica sexual. A veces la mujer no es bien estimulada, por
desconocimiento de la anatomía y/o fisiología por parte
de su pareja.
El "hacer el amor" no es algo que simplemente sepamos, sino es
algo que tenemos que aprender. A veces las enseñanzas
familiares/religiosas de la sexualidad conducen a evitar u oponerse a
una estimulación sexual efectiva.
Es prudente, cuando se habla de anorgasmia, no dejar de lado la
relación con el hombre, ya que en muchas ocasiones no estamos
en presencia de una mujer anorgásmica, sino ante un hombre con
eyaculación precoz.
Trastorno orgásmico masculino (TOM)
El TOM es la inhibición involuntaria del componente
orgásmico de la respuesta sexual humana en el hombre. Como en
otras disfunciones el TOM puede ser de toda la vida o adquirida,
situacional o generalizada. El TOM de toda la vida es controversial.
Masters lo define como "no habiendo sido nunca capaz de eyacular
dentro de la vagina". H.S. Kaplan, da una definición muy
parecida.
Según H.S. Kaplan, es raro el hombre que nunca ha
eyaculado, ni aún con la autoestimulación. Esta
situación es afortunada ya que estos casos son
difíciles de tratar. En su forma leve, el retardo eyaculatorio
(o incompetencia eyaculatoria) es relativamente frecuente y tiene un
excelente pronóstico con la terapia sexual. En la forma
moderada de este trastorno el hombre sólo puede eyacular con
la masturbación y cuando está solo. Estos hombres
pueden tener orgasmo en presencia de su pareja sólo bajo la
estimulación manual y/u oral; pero no pueden eyacular dentro
de la vagina. Algunas manifestaciones más leves son
sólo situacionales y algunas requieren de un coito
excesivamente largo y vigoroso para eyacular. La forma adquirida de
TOM es bastante rara. De hecho, el hombre que puede contenerse o
"durar toda la noche" es envidiable. El mito es que es capaz de
satisfacer a todas las mujeres y por lo tanto buscado por ellas. El
hombre que es considerado con su pareja, en realidad busca una
satisfacción mutua más que una relación en que
alarga su coito indefinidamente.
El TOM adquirido está definido por Masters como "hombres
que han perdido su capacidad de eyacular intravaginalmente o que lo
hacen infrecuentemente después de una historia de
eyaculación coital normal". El foco se centra en el coito y en
la vagina. Es mejor ver el TOM como un hombre con historia de
función eyaculatoria "normal", al que se le ha producido una
inhibición de su reflejo eyaculatorio. Esta disfunción
no es tan infrecuente.
El DSM IV da la siguiente definición para el TOM: "Ausencia
o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de
excitación sexual normal. Esta dificultad puede darse en todas
las situaciones o sólo en algunas específicas, y
provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones
interpersonales. Este diagnóstico no se considera apropiado si
la dificultad para conseguir el orgasmo se debe a que la
estimulación sexual no es la adecuada en cuanto a objeto,
intensidad y duración".
La causa de esta disfunción habitualmente es
psicógena. Debe separársela de la eyaculación
retrógrada, cuando el hombre eyacula dentro de su vejiga en
lugar de hacerlo a través de la uretra hacia el exterior. A
menudo se debe a una experiencia sexual traumática, una
estricta formación religiosa, hostilidad hacia la pareja,
autocontrol exagerado o falta de confianza.
Ejemplo:
La mujer se queja de molestias vaginales después del coito.
Se había producido un cambio en las relaciones interpersonales
dos años antes, después de una aventura amorosa de la
mujer con otro hombre.
Aunque el hombre decidió mantenerse dentro del matrimonio,
nunca expresó su rabia y falta de confianza hacia ella.
Básicamente no quería premiarla con su
eyaculación. Él podía mantener la
erección por bastante tiempo; pero nunca le dio el gusto de
sentirse gratificado con un orgasmo. Su hostilidad hacia ella le
llevó al TOM.
Eyaculación precoz (EP)
Eyaculación precoz también es un término
controversial, no está totalmente claro qué la
constituye. Según Masters "un hombre es EP si su pareja no ha
alcanzado el orgasmo al menos en el 50 % de los episodios coitales".
El DSM IV define EP como "Eyaculación persistente o
recurrente en respuesta a una estimulación sexual
mínima antes, durante o poco tiempo después de la
penetración, antes de que la persona lo desee, causando
malestar acusado y dificultades en las relaciones interpersonales".
El clínico deberá tomar en cuenta los factores que
afectan la duración de la fase de excitación, tales
como la edad, novedad que le proporciona la pareja sexual,
situación y frecuencia de la actividad sexual.
Lo que falta en la definición anterior es la pérdida
de percepción de la sensación erótica. Otra
definición que se podría intentar dar es "la
incapacidad de ejercer un razonable control voluntario sobre la
respuesta eyaculatoria, una vez que el hombre alcanza cierto grado de
excitación y no está consciente de las sensaciones
eróticas que le llevan al "punto de inevitabilidad".
Raras veces se da por factores físicos; pero ocasionalmente
puede existir una sensibilidad nerviosa exagerada en relación
con el frenillo y glande del pene que lleve a la EP. Algunas
infecciones de la uretra y próstata, o un prepucio muy
ajustado se han visto como causas de la EP. Generalmente el hombre no
ha aprendido a poner atención a las sensaciones que anuncian a
la eyaculación. Ha aprendido a no percibir las sensaciones
eróticas. Con frecuencia el hombre trata de buscar una
distracción durante el coito con el afán de
prolongarlo. Está convencido de que si se preocupa de lo que
está sucediendo no durará lo suficiente. Otra causa que
se ha invocado en la producción de la EP es el
acondicionamiento; los hombres a menudo se entrenan para eyacular lo
más pronto posible por temor a ser descubiertos. Es frecuente
la práctica de la autoestimulación en corto tiempo, lo
que ayuda a este acondicionamiento, y que se perpetúa en el
tiempo.
Incompetencia eyaculatoria parcial
Esta disfunción es una variación de la anterior;
consiste en que la respuesta eyaculatoria es parcialmente inhibida.
Sí se presenta la eyaculación, pero con la ausencia de
las contracciones placenteras (0,8 segundos de intervalo) de la
uretra peneana y de los músculos bulbares y perianales. Las
personas que se encuentran en este caso sienten la emisión de
su líquido seminal de un modo incompleto, y no perciben las
auténticas sensaciones del orgasmo.
Otras condiciones que afectan el ciclo de la respuesta sexual
Existen otras condiciones que afectan la relación sexual de
la pareja, y que no están relacionadas con ninguna de las
fases de la respuesta sexual humana. Se las podría describir
asociadas a los trastornos dolorosos, según
clasificación del DSM IV. Estas afecciones son: el vaginismo,
que sólo se presenta en la mujer; la dispareunia que se
presenta tanto en hombres como en mujeres y las algias pelvianas;
trastorno más bien de carácter psicosomático.
Vaginismo (V)
Es la contracción involuntaria del músculo elevador
del ano y en menor grado de los músculos del perineo
superficial anterior haciendo imposible el coito. Se produce cuando
la mujer anticipa la penetración del pene o durante la misma.
Sarrel extiende la definición de vaginismo, incluyendo
dentro de ella la penetración dificultosa o molesta, debida a
la contracción vaginal involuntaria.
El DSM IV define V como "Aparición persistente o recurrente
de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la
vagina, que interfiere con el coito, causando malestar acusado o
dificultades en las relaciones interpersonales".
El espasmo involuntario es una respuesta condicionada por la
asociación de estímulos aversivos: dolor, temor,
daño por los intentos de penetración vaginal o incluso
con fantasías desagradables. Algunos de estímulos
aversivos más frecuentes son asalto sexual traumático,
coito doloroso, examen pelviano traumático. Otras causas que
se describen son enfermedades pelvianas y temores y/o culpas
inconscientes.
Dispareunia (D)
Consiste en sentir dolor durante el coito.
En la mujer este dolor puede presentarse en el momento de la
introducción, durante la fricción, en algunas
posiciones específicas o con determinados movimientos.
El DSM IV define la D como: "Dolor genital recurrente o
persistente asociado a la relación sexual, tanto en hombres
como en mujeres, antes, durante o después del coito, causando
malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales".
En el hombre, la dispareunia tiene su origen en causas como las
siguientes: la estrechez del prepucio, la enfermedad de Peyronie, una
inflamación o constricción de la uretra, o una
hipertrofia prostática.
Relaciones entre las disfunciones masculinas y femeninas
Trastorno de la Erección en el Varón / Trastorno
de la Excitación Sexual Femenina
Ambas condiciones son causadas por la inhibición de la fase
congestiva de la respuesta sexual. En ambas se produce una falla en
la respuesta a la estimulación erótica. El hombre no
alcanza la erección y la mujer no se lubrica. En ambos es
posible experimentar la disfunción sin afectar la respuesta
orgásmica.
Trastorno Orgásmico Masculino / Trastorno
Orgásmico Femenino
En ambos se produce una inhibición específica de la
fase orgásmica de la respuesta sexual. En ambos es posible
experimentar la disfunción sin afectar la fase de
excitación de la respuesta sexual.
Eyaculación Precoz /
No existe contrapartida de la EP en la mujer. Sin embargo, Steven
Lipsius piensa que hay mujeres que de hecho responden prematuramente
y sugiere el uso de la técnica de compresión, al igual
que en el hombre. En realidad si una mujer llegara al orgasmo en
forma rápida a pocos se les ocurriría presentar esto
como problema. Si ella es orgásmica antes de que el
compañero alcance el suyo, sólo bastaría que el
hombre continuase la relación, lo peor que podría
suceder es que ella tuviera otro u otros orgasmos más.
Vaginismo /
El V no tiene tampoco contrapartida en el hombre.
Dispareunia Masculina / Dispareunia Femenina
Ambas disfunciones tienen más frecuentemente causas
orgánicas que psicógenas, siendo las más
frecuentes las de carácter inflamatorio o infeccioso.
Cómo ayudar a los que padecen problemas sexuales
PLISSIT
Permission
- Permiso: autorización para relacionarse sexualmente, de
su médico, de su terapeuta, ej. reasegurar sus actividades.
Limited Information
- Información: adecuada, veraz, alcanzable, mitos,
falacias.
Specific Suggestions
- Sugerencias: focalización placentera,
explicación y corrección de técnicas, mejorar
la comunicación.
Intensive Therapy
- Terapia intensiva: terapeuta sexual.
BIBLIOGRAFIA
- Barbach, L. For Each Other. Anchor Books, New York, 1982.
- Diagnostic Criteria from DSM IVä. American Psychiatric
Association, Washington, D.C., 1994.
- Masters, W.H. y Johnson, V.E. Human Sexual Response. Little
Brown & Co., Boston, 1966.
- Masters, W.H., y Johnson, V.E. Human Sexual Inadequacy. Little
Brown & Co., Boston, 1970.
- Masters, W.H., Johnson, V.E. y Kolodny, R.C. La Sexualidad
Humana. Grijalbo, Barcelona, 1987.
- Quijada, O. Vida y Sexo. Editorial Universitaria, Santiago,
1972.
- Quijada, O. Hacer el Amor. Importadora Alfa S.A., Santiago,
1986.
- Renshaw, D. Seven Weeks to Better Sex. American Medical
Association, Estados Unidos, 1996.
- Zilbergeld, B. The New Male Sexuality. Bantam Books, New York,
1993.