III. RESULTADOS

     

1. PERCEPCION JUVENIL EN RELACION A SU SALUD

Se analizan las respuestas a las entrevistas a los 20 adolescentes informantes claves y los grupos focales de adolescentes y jóvenes.

A. PROBLEMAS DE SALUD DE LOS JOVENES Y SUS DETERMINANTES:

a. Adolescentes Escolares (12-14 años)

  • Salud Física:
    • Resfríos
    • Dolores de cabeza
  • Salud Mental:
    • Depresión
    • Desorientación
    • Abuso de alcohol y drogas

Los determinantes para los problemas de salud física se relacionan con la falta de conductas de autocuidado y anticipación de los problemas tales como las consecuencias del abuso de alcohol.

En relación a la salud mental, los jóvenes señalan que existiría una relación entre depresión y desorientación que tiene como base la familia como un elemento que no satisface las necesidades de guía, consejo y apoyo y al abuso de drogas como una alternativa o intento de solución frente a la soledad, a los sentimientos afectivos negativos, a la falta de amor.

Específicamente aluden a la familia como soporte afectivo y existe consenso en la necesidad de contar con mayor comprensión y empatía ("..no se ponen en el lugar de uno..") por parte de ésta, en relación a sus procesos de desarrollo y cambio.

b. Adolescentes Escolares (15-17 años)

  • Problemas Familiares
  • Drogadicción y Delincuencia
  • Soledad y Aislamiento
  • Falta de Apoyo Social

Los adolescentes refieren estar viviendo una etapa de grandes exigencias escolares y familiares que experimentan con estrés y sentimientos de depresión. Además señalan experimentar frecuentes cambios de humor que perciben como obstáculos para una adecuada relación con su entorno (amigos, padres) y se lo explican en gran medida por la etapa de vida en que están.

La drogadicción la relacionan con la "ociosidad", con la falta de lugares de esparcimiento, de ocupar el tiempo disponible. Refieren que una vez que los jóvenes se hacen adictos, la delincuencia surge como una forma de sustentar el consumo.

La falta de apoyo social es señalada como la ausencia de una oferta laboral y/o de continuar con estudios más especializados que están al alcance de jóvenes de sectores populares, destacando las dificultades económicas que presentan.

La relación entre soledad y aislamiento tiene que ver principalmente con la falta de habilidades para relacionarse con los demás, lo que produce sentimientos negativos, automarginación y soledad.

Existe consenso total en considerar a la familia como una fuente educativa, transmisora de valores y protectora cuando está  presente física y emocionalmente.

c. Jóvenes pertenecientes a Organizaciones Comunitarias (18-25 años):

  • Drogadicción
  • Falta de espacios de participación

La familia es el factor más importante en la explicación de estos problemas, sobre todo como instancia que aporta:

  • Educación
  • Guía y apoyo
  • Confianza
  • Comunicación

En relación a la falta de lugares de participación juvenil, señalan su importancia como un factor protector de la drogadicción y en general de la socialización en la calle.

Gráfico explicativo: Mapa mental de los adolescentes y jóvenes en relación a sus problemas de salud y los factores condicionantes.

B. BÚSQUEDA DE RECURSOS. REFERENTES DE AYUDA Y APOYO

Frente a los problemas de salud física los adolescentes y jóvenes recurren a los servicios de salud, y lo hacen en forma tardía. Previamente consideran la curación con medicina natural y la automedicación como alternativas válidas.

En caso de problemas de salud mental, en cambio, los centros de salud no son considerados como fuentes de ayuda. En estos casos, recurren a sus pares en búsqueda de orientación y guía, luego a sus padres (generalmente a la madre). Si no encuentran respuesta en estas fuentes acuden a organizaciones juveniles o parroquiales. En último caso consideran buscar ayuda en los servicios de salud.

 

C. FACTORES OBSTACULIZADORES EN LA UTILIZACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Existe consenso entre los grupos juveniles en su percepción del sistema de salud en especial de la Atención Primaria de Salud.

El sistema es caracterizado como:

 

D. PROPUESTAS PARA LA PROMOCION DE SALUD DE ADOLESCENTES

Existe consenso en la mayoría de las condiciones propuestas aunque señalan algunas alternativas diferenciales que se relacionan con los gustos propios de su etapa y de su experiencia con anteriores programas.

a. Adolescentes Escolares (12-14 años):

b. Adolescentes Escolares (15-17 años):

c. Jóvenes pertenecientes a Organizaciones Comunitarias (18 a 25 años):

 

2. PERCEPCIÓN DE LOS REPRESENTANTES DE ORGANIZACIONES INSTITUCIONALES EN RELACIÓN A SALUD DE ADOLESCENTES.

Se analizan las respuestas a las entrevistas semiestructuradas a los representantes de organizaciones institucionales.

A. PROBLEMAS DE SALUD DE ADOLESCENTES

Existe consenso total entre los profesionales entrevistados en considerar que los principales problemas de salud que afectan a los adolescentes y jóvenes son el consumo de alcohol y drogas y el embarazo precoz.

Problemas de salud detectados:

  • Consumo de drogas
  • Embarazo precoz
  • Depresión
  • Problemas físicos: visión, columna, enfermedades respiratorias, mala alimentación

Condiciones asociadas a los problemas de salud percibidos:

Existe consenso total entre los profesionales entrevistados acerca de los siguientes condicionantes de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes.

  • Problemas familiares:
    • Modelos familiares inapropiados
    • Padres ausentes
  • Centros de salud no adaptados a las necesidades de los adolescentes
  • Número reducido de organizaciones comunitarias
  • Falta de confianza en las instituciones de salud

Determinantes de los problemas percibidos

En general, se constata alto nivel de consenso entre los profesionales encuestados acerca de los problemas y condicionantes de los problemas de salud de los adolescentes. Destaca que todos los actores hacen referencia importante a las condiciones y calidad de vida en el ámbito familiar y comunitario.

Gráfico explicativo: Mapa mental de los actores consultados en relación a los problemas de salud de los adolescentes y sus factores condicionantes.

 

B. BUSQUEDA DE RECURSOS. REFERENTES DE AYUDA Y APOYO

Los profesionales consideran que los jóvenes tienen un adecuado conocimiento de la oferta de servicios de salud existente en el sector. La mayoría de ellos recurren a los consultorios de atención primaria generales o a servicios de emergencia del Hospital Sótero del Río. Hay consenso en que los adolescentes demandan atención de salud sólo en momentos de crisis, centrada en la recuperación de su patología física, sin lograr un diagnóstico y un manejo adecuado de los problemas de salud que aquejan a este grupo etareo. Los profesionales reconocen que la calidad de atención para los jóvenes en los centros de salud es deficiente.

En caso de problemas de salud mental los profesionales reconocen y utilizan los recursos de los establecimientos educacionales si éstos existen: orientadoras, profesores. La única institución de referencia conocida y disponible por los profesionales para la derivación de adolescentes es el Centro de Salud Mental (COSAM). A los adolescentes que pueden optar, se les deriva a psicólogos o psiquiatras particulares. Hay consenso entre los profesionales que los servicios de salud no están respondiendo a la problemática de salud mental de los adolescentes y jóvenes y que no existe oferta especializada como tal.

Hay consenso entre los profesionales que los adolescentes y jóvenes recurren espontáneamente a sus redes sociales en casos de problemas de salud mental: su familia en ocasiones, la mayor parte de las veces a sus pares y lo hacen en forma tardía.

 

C. FACTORES OBSTACULIZADORES EN LA UTILIZACION DE SERVICOS DE SALUD POR LOS ADOLESCENTES

Las barreras a la atención de los adolescentes por los servicios de salud, detectados por los profesionales son:

  • falta de servicios diferenciales para adolescentes
  • falta de personal capacitado para atender adolescentes en los centros de salud
  • falta de servicios capacitados en resolver problemas de salud mental
  • atención poco expedita para adolescentes
  • falta de escuelas especiales y centros diagnósticos
  • falta de seguimiento de los adolescentes con problemas
  • falta de comunicación entre centros de salud y educación
  • falta de registros de los problemas de salud y las atenciones otorgadas a adolescentes, lo que dificulta conocer la situación real de salud de este grupo.

 

D. PROPUESTAS PARA LA PROMOCION DE SALUD DE ADOLESCENTES

Los representantes de las organizaciones institucionales y servicios de salud coinciden en que las siguientes características deben considerarse para la implementación de futuros programas de promoción de salud de adolescentes y jóvenes.

  • Intersectorialidad: más de un sector involucrado en la implementación y desarrollo del taller: el sector salud participa entregando sus conocimientos, pero debe dar espacio a educación, a las organizaciones de la comuna y a los jóvenes mismos para desarrollar talleres en conjunto.
  • Multidisciplina: más de un tipo de profesional involucrado en el taller.
  • Entrega no sólo de conocimientos, sino también habilidades y destrezas.
  • Uso de estrategias motivadoras para adolescentes como el teatro, música, fiestas, graffitis
  • Participación de salud como técnicos y de la comunidad con sus líderes ya reconocidos en la entrega de conocimientos y habilidades.
  • Tener muy claro el Qué queremos prevenir? y De qué manera lo vamos a hacer?
  • Capacitación de profesores y líderes comunitarios para que ellos reproduzcan los talleres.
  • Evaluar los talleres utilizando metodología cualitativa
  • Considerar horarios y lugares adecuados para los talleres
  • No etiquetar los talleres Ej.: "Taller de prevención de embarazo", las adolescentes no acuden por temor a ser identificadas como activas sexualmente.
  • Trabajar con padres
  • Cambiar el enfoque "biologisista" del sector salud
  • Talleres con permanencia en el tiempo, y no actividades puntuales, sin seguimiento ni refuerzo posterior.
  • Priorizar los temas de sexualidad y drogadicción, que constituyen los principales problemas de la comuna.
  • Horizontalidad en el trabajo
  • Talleres centrados en fortalecer la capacidad de asociación de las instituciones para la promoción de salud

 

3. DIAGNOSTICO DE SALUD ADOLESCENTES Y JOVENES COMUNA LA PINTANA, SSMSO

Se presenta un resumen del diagnóstico cuantitativo de la situación de salud de adolescentes y jóvenes de La Pintana y el SSMSO. El documento completo se adjunta en el Anexo 3.

La comuna La Pintana es una comuna extensa, que ha sufrido un crecimiento demográfico intenso, especialmente entre los años 1982 y 1992. La población tiene características de población joven. Uno de los principales problemas de la comuna es la pobreza, que se expresa en condiciones inadecuadas de infraestructura y equipamiento, así como en algunos indicadores de salud, tal como una tasa de desnutrición infantil más alta al promedio nacional (10). La drogadicción, el alcoholismo y el embarazo en adolescentes son percibidos por la población como los mayores problemas de salud (11).

La Pintana cuenta con 5 centros de atención primaria, un SAPU y un COSAM. No hay hospitales en la comuna.

El 20,5% de la población de la Pintana son adolescentes de 10 a 19 años y el 37,5% son adolescentes y jóvenes (10 a 24 años), cifras mayores al promedio de adolescentes de la Región Metropolitana (17,1%) y al promedio nacional (18,5%) (13).

El 50% de la población adolescente de La Pintana está inscrita en los establecimientos de atención primaria de salud, proporción semejantes a lo observado en la población general del SSMSO. (Dpto. Epidemiología. SSMSO)

La Pintana es una de las 10 comunas con mayor número porcentual y absoluto de adolescentes, lo que debería determinar una mayor demanda por servicios y programas de salud y justifica la implementación de programas destinados a estos grupos.

Existe un déficit importante en los indicadores de educación en la comuna La Pintana (Dpto. Educación Municipal. Municipalidad La Pintana).

Hay un promedio de 2 años menos de escolaridad en la población de La Pintana (8,7 años), respecto a la Región Metropolitana. Hay un déficit pronunciado de establecimientos de educación media (sólo 2 establecimientos municipales de enseñanza media de educación diurna en la comuna), lo que determina que un porcentaje importante de los escolares deban emigrar de la comuna para completar sus estudios. Sólo un 33,9% de los alumnos de enseñanza municipalizada básica continúan en enseñanza municipalizada media en la comuna. (Dpto. Educación Municipal. Municipalidad La Pintana).

Hay mayor porcentaje de deserción escolar y mayor tasa de analfabetismo que en la Región Metropolitana. Los logros académicos medidos por SIMCE son menores a los promedios nacionales. (Dpto. Educación Municipal. Municipalidad La Pintana).

La adolescencia es un grupo de edad que representa un riesgo comparativo de muerte mucho menor al de otros grupos de edad de la población, siendo el riesgo para adolescentes en 12 a 13 veces inferior al de la población general (43,5 por 100.000 v/s 526 por 100.000), en 1997. En La Pintana, dadas las tasas de mortalidad menores de la población general, el riesgo para adolescentes es sólo 6 a 7 veces menor (38,4 v/s 260 por 100.000) (12).

En La Pintana la tasa de mortalidad en adolescentes (38,4 por 100.000) es mayor al promedio del SSMSO (32,2 por 100.000), pero inferior al promedio nacional (43,5 por 100.000) . La tasa de mortalidad de adolescentes del SSMSO es casi el doble en varones que en mujeres, lo que es semejante a lo observado a nivel nacional (12).

En la Pintana, al igual que en el SSMSO y los valores nacionales, la principal causa de muerte durante la adolescencia son los Traumatismos y Violencias, las que se concentran en los varones. La tasa de mortalidad en el grupo adolescente ha ido en disminución, pero la disminución de la mortalidad por accidentes ha sido menor, por lo que esta causa adquiere mayor importancia relativa. La mayoría de las muertes por accidentes son prevenibles y tienen estrecha vinculación con conductas de riesgo en adolescentes.

La mortalidad tiene importancia como indicador durante la adolescencia a pesar de sus limitaciones ya que está detectando una situación prevenible a través de la intervención temprana sobre las conductas de riesgo de adolescentes.

Un 14,7% de los egresos hospitalarios del Hospital Sótero del Río corresponden a adolescentes, siendo un 78% de ellos mujeres. En las mujeres predominan ampliamente las causas gestacionales. En los hombres predomina la hospitalización por Apendicitis Aguda y las causas traumáticas (Dpto. Epidemiología. SSMSO)

Los jóvenes consultan con mayor frecuencia a la Unidad de Emergencia Adultos del Hospital Sótero del Río,respecto a la población total mayor de 15 años, sobre todo los jóvenes provenientes de La Pintana y Puente Alto. La mayor parte de estas consultas son por traumatismos y envenenamientos, predominantemente en varones (14).

La Hepatitis A y la Sífilis, son las Enfermedades de Notificación Obligatoria más frecuentemente notificadas en adolescentes de La Pintana durante el año 1998. Llama la atención la presencia de 3 casos de TBC a esta edad en igual período (15).

En relación a la morbilidad de los adolescentes de 10 a 19 años que fueron atendidos en el Consultorio "El Roble" de la Comuna de La Pintana durante el año 1998, podemos concluir lo siguiente:

En la comuna La Pintana hay un porcentaje significativamente mayor de recién nacidos hijos de adolescentes (20%), en relación a un promedio nacional de 14,6% (8).

Las adolescentes embarazadas constituyen un 26,8% de las embarazadas totales en control en el Consultorio El Roble. Esta población constituye un grupo de alto riesgo biopsicosocial dada la frecuencia de complicaciones durante el período de embarazo, parto y primer año de vida de su hijo (8).

Llama la atención la alta proporción de adolescentes embarazadas fuera del sistema escolar y/o laboral y el nivel de pobreza. Hay un alto porcentaje de adolescentes embarazadas de Bajo Peso (30%), superior al promedio nacional. Hay mayor incidencia en este grupo de patología del embarazo: Anemia, Infección Urinaria , RCIU, Síntomas de Parto Prematuro y SFA (8).

Además, los recién nacidos hijos de adolescentes evolucionan con mayores complicaciones durante su primer año de vida: Desnutrición, IRA, SDA.

En relación al consumo de sustancias en adolescentes y jóvenes que cursan de 7° básico a 4° medio en la Comuna de La Pintana, podemos concluir lo siguiente (7):

(*) Segunda Encuesta Sobre de Consumo de Drogas en Escolares del País,
Ministerios de Educación y Salud, Fundación Paz Ciudadana
y CONACE, Agosto-Septiembre 1997.

Los adolescentes del SSMSO y de la Región Metropolitana consultan menos a los servicios de salud que el promedio de la población. (0,9 veces al año, en relación a un promedio de 1,7 veces por año en la población general) (10).

Las atenciones médicas otorgadas a adolescentes en los centros de atención primaria del SSMSO y de la Pintana son predominantemente atenciones de morbilidad. En La Pintana no se registran atenciones de salud mental para este grupo etareo. (Dpto. Epidemiología. SSMSO)

En el programa de atención de la mujer de La Pintana las adolescentes demandan alto porcentaje de las consultas, especialmente en atenciones prenatales, morbilidad obstétrica, consultas sociales y consejerías (Dpto. Epidemiología. SSMSO).

     

4. SINTESIS INTEGRATIVA

Se analizan los consensos y disensos obtenidos en la información entregada por adolescentes y jóvenes, profesionales representantes de organizaciones institucionales y la información recopilada de datos secundarios.

En relación a los problemas de salud de los jóvenes de la Pintana, existe consenso entre éstos y los representantes del ámbito institucional en la percepción de que la problemática de mayor importancia e impacto, tiene relación con la salud mental. Se comparte la visión de que la drogadicción y la depresión son los problemas más relevantes. El análisis de datos secundarios confirma una mayor prevalencia de consumo de sustancias entre estos adolescentes y jóvenes, en relación al promedio nacional.

El embarazo precoz es percibido como un problema de magnitud, sólo por los representantes institucionales y ligado a la demanda de atención en consultorios. No es un problema que refieran los jóvenes.

Existe consenso entre el discurso juvenil y el institucional en señalar a la familia como el principal determinante de los problemas de los jóvenes, que se relaciona con la falta de presencia física y emocional de los padres y con dificultades en la comunicación. Para los jóvenes lo más relevante tiene que ver con la falta de afecto y apoyo por parte de sus padres. Llama la atención la visión circular y multifactorial de los adolescentes y jóvenes en relación a sus problemas de salud y las condiciones que los determinan. En cambio, en los profesionales representantes del mundo institucional predomina una visión vertical causa - efecto.

Los adolescentes refieren grandes dificultades por la etapa de vida que atraviesan. Sienten una gran presión por su rendimiento escolar, familiar e individual y señalan sentirse muy desorientados y sin disponibilidad de fuentes de apoyo que contengan los niveles de estrés que experimentan. Los profesionales destacan igualmente la falta de disponibilidad comunal de redes de apoyo familiar y social que acojan a adolescentes y jóvenes de la comuna.

Los adolescentes comparten con los representantes del ámbito institucional la percepción que son los problemas de salud física los que motivan gran parte de las consultas a los centros de salud. El análisis del perfil de morbilidad de adolescentes en el consultorio El Roble (La Pintana) confirma que las consultas de adolescentes son predominantemente por causas respiratorias e infecciosas. En el SSMSO no hay atenciones de salud mental programadas ni registradas para adolescentes de la comuna La Pintana.

Los representantes institucionales aluden al centro de salud como un espacio que no acoge las necesidades de salud de los jóvenes y en este sentido no constituye una fuente de apoyo. Los jóvenes comparten esta visión que se refleja en la baja demanda de atención por problemas de salud mental o de educación (orientación, guía) por parte de éstos. El consultorio se asocia a resolución de problemas de salud física.

Ligado a lo anterior existe consenso entre los entrevistados en los obstáculos del sistema de salud para responder a las necesidades de salud integral de los jóvenes: Insatisfacción con la calidad de atención, servicios no diseñados ni dirigidos para los jóvenes, atención lenta y burocrática, falta de afectividad del personal, escasez de profesionales y medicamentos, entre otros.

Los profesionales de salud además aluden a aspectos estructurales del sistema como la ausencia de profesionales que atiendan las demandas de salud mental, la falta de un trabajo articulado entre diversos sectores para potenciar la capacidad resolutiva y falta de registros y sistematización de los problemas de salud de los jóvenes.

De la información recolectada se aprecia una omisión del reconocimiento por parte de los profesionales de los sectores de salud y educación de los recursos y organizaciones comunitarias que trabajan por la salud de los jóvenes.

Finalmente, existe consenso entre los entrevistados en la necesidad de implementar programas y actividades dirigidas a la promoción de salud de adolescentes y jóvenes. Se alude a la necesidad de crear estrategias innovadoras y motivadoras, que no sólo entreguen información sino también habilidades sociales. Se destaca la importancia del trabajo colaborativo entre profesionales y líderes comunitarios, previamente capacitados , en el diseño y desarrollo de los programas. Se alude a la intersectorialidad como aspecto necesario en la implementación de programas de promoción de salud: trabajo colaborativo entre educación, salud, organizaciones comunitarias, justicia, etc; de modo que las necesidades del adolescente puedan ser atendidas de manera integral y coordinada. Por último, tanto profesionales como adolescentes perciben la importancia de considerar los contextos locales y las necesidades de salud propias de los adolescentes y jóvenes en la implementación de programas de promoción de salud.