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ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA |
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Adolescencia constituye la etapa biopsicosocial del desarrollo humano comprendida entre los 10 y 19 años.
Según conceptos biológicos, se define como desde la aparición de caracteres sexuales secundarios a la adquisición de la capacidad reproductora y/o detención del crecimiento y, desde el punto de vista psicosocial es la etapa en que los procesos psicológicos y las pautas de identificación se desarrollan desde las esperadas para un niño hacia las esperadas para un adulto y se logra autonomía e independencia psicológica y social.
La adolescencia se divide en tres etapas: Inicial o prepuberal: 10 a 12 años Media o puberal: 12 a 14 años Tardía: 15 a 19 años.
Los problemas de salud más frecuentes que enfrentan los adolescentes hoy (adicciones, embarazo no deseado, enfermedades de transmisión sexual, traumatismos y violencias) están relacionados con conductas de riesgo: actividad sexual precoz, consumo de sustancias, actividades accidentógenas, etc. Esto determina que la morbimortalidad actual de los adolescentes, en contraste con lo que ocurría en décadas anteriores, es potencialmente prevenible. Las conductas de riesgo se inician y aumentan dramáticamente durante la adolescencia.
El propósito de la Supervisión de salud del adolescente es identificar e intervenir anticipadamente en conductas y factores de riesgo para prevenir problemas de salud física emocional y social a futuro.
Las claves del éxito de la consulta de Supervisión de salud del adolescente radican en:
Durante la etapa prepuberal el desarrollo biológico se caracteriza por aumento de la velocidad de crecimiento, disarmonía física e incoordinación motora. Destaca la aparición de caracteres sexuales secundarios, que aunque presentan una gran variabilidad individual, éstos siguen una secuencia constante.
En la mujer se inicia con el desarrollo del botón mamario (telarquia), que puede aparecer ya a los 8 años y puede ser sensible y unilateral al inicio; Se produce la fase de crecimiento rápida (estirón), aparece vello pubiano, se desarrolla la aréola mamaria y aumenta de yamaño la glándula mamaria, aumenta el vello axilar y la sudoración. La menaquia inicia la segunda etapa de la adolescencia.
En el hombre la secuencia es la siguiente: aumenta el volumen testicular, aumenta la velocidad de crecimiento, crece el pene y el escroto, aparece el vello pubiano, cambia el timbre de voz y aparece el vello axilar. La espermarquia y primera polución nocturna marca el paso a la adolescencia media.
La etapa puberal se inicia con la menarquia en las niñas y se presenta entre 1,5 y 2 años después de iniciada la telarquia y un año después del estirón de crecimiento. En promedio en Chile la menarquia ocurre a los 12,6 años, correspondiendo en el 30% de los casos al grado III de Tanner y el 90% ya la ha alcanzado en grado IV de Tanner. En los niños, en Chile no existen datos con respecto a la espermarquia.
Durante la tercera etapa de la adolescencia se logra la apariencia definitiva, con disminución del crecimiento, aumento de la masa corporal (especialmente en los varones) y se restablece progresivamente la armonía corporal y la coordinación motora.
En la etapa prepuberal el adolescente se caracteriza por presentar pensamiento hipotético-deductivo, siendo capaz de liberarse de la realidad concreta inmediata y adentrarse en el terreno de lo abstracto y de las operaciones simbólicas. Durante la adolescencia media tiende a consolidarse el pensamiento operatorio formal, con posibilidades de razonar sobre su propia persona y sobre los demás; Esto lleva al adolescente a ser muy crítico de sus padres y de la sociedad en general. No acepta ya la norma hasta conocer el principio que la rige. Tiende a sobreestimar sus propias capacidades, generándose sentimientos de omnipotencia e invulnerabilidad.
Durante la adolescencia tardía, si las experiencias educativas y escolares son adecuadas, se alcanza el pensamiento operatorio formal del adulto, fundado en una apreciación objetiva de los hechos que conforman la realidad.
Durante la etapa prepuberal, el adolescente presenta gran impulsividad, con pérdida del control de la conducta, labilidad emocional, deterioro del rendimiento escolar y aparece la masturbación.
En la etapa puberal tiende al aislamiento y a la reflexión. Presenta hipersensibilidad, extravagancia y preocupación por la religión. Tiende a establecer amistades íntimas, apareciendo la duda homosexual. También inicia sus primeras relaciones de pareja, planteándose la dicotomía entre amor y sexo y el amor platónico.
Durante la adolescencia tardía, el adolescente es extrovertido, aparece el altruismo y se inicia su independencia.
Durante la etapa prepuberal el adolescente tiende a participar de grupos homosociales pequeños.
Se presenta el quiebre de las relaciones interpersonales familiares, con ambivalencia afectiva hacia los padres.
Hay obstinación y rebeldía contra figuras de autoridad.
En la etapa puberal se presenta el conflicto familiar con distanciamiento afectivo de la familia dentro del proceso de separación e de individuación. Se le otorga gran importancia al grupo de pares con búsqueda de modelos.
Durante la adolescencia tardía se produce armonía familiar y se cumplen los logros de la adolescencia:
- Identidad personal, social, sexual, vocacional
- Intimidad
- Integridad
- Independencia psicológica y física.
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