ABORTO RECURRENTE

Definición :

Historia de 3 o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación. Se dividen en primarios si la paciente sólo ha tenido abortos, y secundarios si al menos ha habido un embarazo viable previo.


Incidencia:

0.4%-1% de parejas en edad reproductiva.


Factores asociados:

Desconocido o sin causa aparente

50%

Defecto de fase lútea

15%

Malformación uterina

10%

Incompetencia cervical

10%

Inmunológico (A.C. antifosfolípidos)

10%

Cromosómicos

5%

Evolución y pronóstico:

Depende del factor asociado y su susceptibilidad a ser tratado. Existe gran dificultad para evaluar correctamente una determinada terapia, ya que el 50% de las parejas no tratadas conciben un hijo normal en el siguiente embarazo. El riesgo relativo de presentar un aborto espontáneo en la población general es de aproximadamente 14%. Este asciende a 23% cuando ha existido un aborto previo, 29% con 2 abortos previos y 49% con 3 abortos previos. Las pacientes abortadoras secundarias, que han logrado tener al menos un hijo vivo, tienen un riesgo global de repetir un aborto de 30%, independientemente del número de abortos previos. Los casos de defecto de fase lútea tratados son los con mejor pronóstico, seguidos por las malformaciones uterinas corregidas y la incompetencia cervical tratada. El pronóstico es reservado en los casos de trastornos inmunológicos y pobre en los defectos cromosómicos.


Evaluación:

 

 

 


Tratamiento:

 

Independientemente del factor asociado al aborto recurrente y del tratamiento indicado, toda paciente expuesta a un nuevo embarazo requiere una vigilancia estrecha con títulos seriados de ß-hGC y ecografías transvaginales precoces. Eventualmente, niveles plasmáticos de progesterona en fase lútea media pueden identificar a pacientes que se beneficiarían con apoyo de fase lútea, iniciando la terapia en el momento óptimo (preimplantacional).


LECTURAS SELECCIONADAS:

Goodman SB: Recurrent spontaneous abortion. Postgraduate Obstetrics and Gynecology, 13 (24): 1-7,1993.
Carp HJ, Toder V, Mashiach S, Nebel L, Serr DM: Recurrent miscarriage: A review of current concepts, immune mechanisms, and results of treatment. Obstetrical and Gynecological Survey, 45 (10): 657-69, 1990.
Kwak JY, Gilman-Sachs A, Beaman KD, Beer AE: Reproductive outcome in women with recurrent spontaneous abortions of alloimmune and autoimmune causes: Preconception versus postconception treatment. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 166: 1787-98, 1992.
Pratt DE, Kaberlein G, Dudkiewicz A, Karande V, Gleicher N: The association of antithyroid antibodies in euthyroid nonpregnant women with recurrent first trimester abortions in the next pregnanciy. Fertility and Sterility, 60 (6): 1001-5, 1993.
Mazzoli A, Kortebani G: Inmunología del aborto recurrente. Actualizaciones en Ginecología y Obstetricia, 6 (4): 237-48, 1994.


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