Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina Programa de Medicina Intensiva Apuntes de Medicina Intensiva

a) Sedación habitual en VM:

a.1. Midazolam 50mg (1 amp) + Morfina 50 mg (5 amp) diluir hasta 100 ml de SG5%

• iniciar 10 ml /h (Midazolam 2 y Morfina 2 mg/h)
• titular para mantener al paciente en sopor superficial a moderado (NUNCA en coma)
• dosis habituales: 5-15 ml/h
• dosis superiores a 20 ml/h, considerar:

a.2. concentrar la dosis de Midazolam o Morfina

• p.e. Midazolam 100 mg (2 amp) + Morfina 50 mg (5 amp) en 100 ml de SG5%

a.3. uso de Haloperidol (1-5 mg/h)

• dosis >30 ml/h (Midazolam 6 y Morfina 6 mg/h), considerar

a.4. relajación muscular (vide infra)

a.5. uso de Lorazepam (0.8-2 mg/h)

• nota: lorazepam se prolonga en pacientes con falla hepática

b) Alternativas para VM de corta duración (<6-12 horas):

b.1. Propofol (frasco de 1000 mg, 10 mg/ml) sin diluir

• iniciar con 5 ml/h (50 mg/h) y titular respuesta
• dosis habituales 20-100 mg/h
• problemas: 1) Propofol no produce analgesia, y 2) costo
• asociación con Morfina disminuye costos y agrega analgesia

c) Uso de relajantes musculares

• Uso en infusión de aminoesteroide o benzilisoquinolina (ejemplo en hojas siguientes)
• monitorización con estimulador de nervio es OBLIGATORIA, manteniendo 1 o 2 twitch
• alto riesgo de parálisis: uso de corticoides e infusión mayor a 24 horas.

d) Paciente quirúrgico (con o sin Ventilación Mecánica)

Morfina 50 mg en 100 ml de SG5%

• dosis habituales 2-8 ml/h (Morfina 1-4 mg/h)
• considerar Analgesia Controlada por el Paciente (PCA) si el dolor es de difícil manejo