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5. Clasificación de Garden: se basa en las
características anatómicas del rasgo de fractura.
Así, las divide en 4 grupos, sin atender al nivel en que se
producen:
- Fracturas por stress o por fatiga: son
extraordinariamente raras. Pueden ocurrir a cualquier edad y se
manifiestan como expresión de un agotamiento de la
resistencia de la laminilla ósea a movimientos
repetitivos, generalmente de flexo-extensión. Si ocurren
en gente joven, corresponden a deportistas mal entrenados,
sometidos a exigencias físicas desproporcionadas a su
verdadera capacidad física; si ocurre en personas de
edad avanzada, generalmente son en personas con
fenómenos de osteoporosis senil.
El rasgo de fractura es incompleto, con los caracteres de una fisura a veces inadvertida, que puede iniciarse en la cortical superior del cuello femoral (forma trasversa o por tensión) o en la cortical inferior (por compresión). Ambas formas pueden derivar hacia formas completas, aun con desplazamiento de los fragmentos si, al pasar inadvertidas, el enfermo sigue deambulando. - Fractura impactada: son aquellas en las que el rasgo es sensiblemente horizontal, y los fragmentos se encuentran encajados. Se identifican con la fractura por abducción y subcapital (Garden I).
- Fractura completa sin desplazamiento: hay una fractura completa, no encajada, sin desplazamiento de los fragmentos. Corresponde en general a las fracturas mediocervicales por abducción (Garden II).
- Fractura completa con desplazamiento parcial de los fragmentos: corresponden a fractura de rasgo vertical u oblícuo, generalmente medio-cervicales, con rotación y ascenso parcial del segmento distal del cuello. Se identifican con las fracturas mediocervicales por adducción (Garden III).
- Fracturas completas con desplazamiento total: en
ellas el rasgo es vertical, inestables, desplazadas, con
ascenso y rotación externa del segmento cervical distal
(Garden IV). Se corresponden con las fracturas por
adducción mediocervicales (Figura 25).
Figura 25
Fractura subcapital del cuello del fémur. El fragmento distal está ascendido y fuertemente rotado al externo (trocánter menor ampliamente visible). La cabeza femoral está rotada en sentido medial. La cabeza femoral en este tipo de fractura generalmente evoluciona a la necrosis aséptica. Fractura Tipo IV de Garden.