La incidencia de toxoplasmosis materna durante el embarazo es aproximadamente
1:1000 partos, presentando variaciones geográficas y socioculturales.
En Francia se reporta una incidencia de toxoplasmosis congénita
de 1: 4000 partos. Estudios practicados en EEUU por el National Institute
of Neurological and Communicative Disorders, muestran que de 23.000 embarazadas,
el 38% tenía anticuerpos contra Toxoplasma gondii. La presencia
de anticuerpos se correlaciona positivamente con el aumento de la edad
de la mujer, y es el doble en frecuencia en población de raza negra
y emigrantes latinos.
El seguimiento de niños nacidos de las madres examinadas, reveló
que la toxoplasmosis materna se asocia a microcefalia y bajo C.I. Hubo
un niño afectado con toxoplasmosis congénita, y otros con
diagnóstico probable, que presentaban hipotonía, hepatoesplenomegalia,
letargo, nistagmus, coriorretinitis y microcefalia. Ninguna de las madres
tenía evidencias clínicas de la enfermedad.
Dado que muchas mujeres tienen títulos elevados de anticuerpos
de toxoplasmosis pero no tienen niños afectados, no se recomienda
hacer pesquisa a todas las embarazadas.
Cualquiera sea la razón por la que a una madre se le han pesquisado
anticuerpos contra Toxoplasma gondii, ya sea por el Test de Sabin-Feldman,
Hemaglutinación Indirecta (IHA) o ELISA, lo importante es conocer
si esta infección es reciente, ya que son éstas las pacientes
que infectarán a sus hijos durante la gestación. Para confirmar
esto, se determina IgM específica para Toxoplasma en la madre.
El tratamiento durante la gestación no ha probado ser eficaz para
la infección congénita. Espiromicina es la droga que se
puede indicar durante el embarazo y hasta ahora no se han encontrado efectos
indeseados en el feto. Al nacer el neonato debe ser tratado a la brevedad,
porque los parásitos continúan provocando daño al
cerebro y a los ojos. En la mayoría de los casos se da una combinación
de pirimetamina con ácido folínico y sulfonamida. Desafor-tunadamente,
estas drogas son teratogénicas por lo que no deben prescribirse
durante el embarazo.
La mejor manera de reducir la toxoplasmosis congénita es
previniendo la adquisición de la infección,
interrumpiendo la cadena de transmisión. La embarazada
deberá abstenerse de ingerir carne cruda y leche de cabra no
hervida. Debe evitar, además, el contacto con gatos.
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE TOXOPLASMOSIS
CONGENITA
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| COMPLICACIONES DEL EMBARAZO: |
mortalidad
parto prematuro
retardo del crecimiento intrauterino
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| PRESENTES AL NACER: |
coriorretinitis
bajo peso nacimiento
ictericia - hepatoesplenomegalia
microcefalia, microftalmia
calcificaciones intrauterina
hipotonía, convulsiones
exantemas, púrpura trombocitopénico
anemia, eosinofilia
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| SECUELAS TARDIAS: |
coriorretinitis
retardo desarrollo psicomotor
trastornos de aprendizaje
retardo mental
sordera, estrabismo
hidrocefalia
síndrome convulsivo
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TRATAMIENTO DE LA TOXOPLASMOSIS
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| TRATAMIENTO DE EMBARAZADA CON INFECCION AGUDA: |
Espiromicina, 3 g diarios divididos en 4 dosis por 4 semanas.
Alternativa: Pirimetamina (1 mg/kg/día; máximo 25
mg/día, oral, en dos dosis diarias por 4 semanas) + sulfadiazina
(120 mg/kg/día; máximo 4 g/día, oral, en
cuatro dosis al día, por 4 semanas) + ácido fólico
(5 mg/día, oral, una dosis, por 4 semanas).
La Pirimetamina está contraindicada en las primeras 16
semanas de embarazo.
Controlar hemograma cada 15 días.
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| TRATAMIENTO DE INFECCION CONGENITA EN RECIEN NACIDO: |
Pirimetamina 1 mg/kg/día por 3 días, seguido de
1 mg/kg cada 2 días + sulfadiazina 100 mg/kg/día
en dos dosis + ácido fólico 5 mg. oral, dos veces
por semana.
La duración del tratamiento debe decidirse en cada caso
(consultar especialistas). Generalmente es de 6 meses a 1 año.
Este régimen se puede administrar por 21 días, alternado
con 4 semanas de Espiromicina 100 mg/kg/día en tres dosis.
Se recomienda el uso de corticoides sólo en casos de coriorretinitis
progresiva que afecte la mácula (prednisona 1,5 mg/kg/día).
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Lecturas Seleccionadas
Desmonts G et al: Congenital toxoplasmosis: A prospective study of 378 pregnancies.
N Engl J Med 1974; 290: 1110
Sever JL: Toxoplasmosis. En: Management of High Risk Pregnancy. Ed. JT
Queenan. 2nd ed. 1985; Cap. 39 pg: 413
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