La mayoría de los tumores primarios de la tiroides son epiteliales:
los tumores primarios no epiteliales y las metástasis tiroideas
son raras.
Adenoma Folicular
Tumor benigno generalmente único, más común en mujeres
jóvenes. Alrededor del 1% de los adenomas son hiperfuncionantes
y constituyen la tercera causa de hipertiroidismo.
Morfología
Macroscopía: tumor esferoideo, generalmente de 2 a 3
cm de diámetro, rosado pardusco carnoso, con una gruesa cápsula
de tejido conjuntivo.
Histología: parénquima tumoral formado por folículos
de aspecto morfológico y tamaño homogéneos. La
cápsula es de grosor uniforme. El tumor comprime el tejido adyacente.
Carcinoma
Carcinoma Papilar
Representa alrededor del 80% de los carcinomas tiroideos. Es más
común en mujeres de 30 a 50 años, pero puede presentarse
en jóvenes y niños. En general, es un tumor de crecimiento
lento: tiene una sobrevida de alrededor de 90% a los cinco años.
Morfología
Macroscopía: masa de 2 a 3 cm, mal delimitada, firme,
rosado grisácea y granulosa al corte.
Histología: las células neoplásticas pueden
formar folículos, pero el rasgo más característico
es la presencia de papilas, formadas por un eje conjuntivo revestido
por células epiteliales cilíndricas, con núcleos
de borde redondeado o irregular, muchos sin cromatina visible (de aspecto
vacío). En la mitad de los casos se encuentran cuerpos de psammoma:
esférulas calcáreas de estructura laminar concéntrica
(yavmmo", grano de arena).
Diseminación
1) El tumor puede ser multifocal en la glándula.
2) Puede invadir la cápsula y partes blandas del cuello.
3) Característicamente se disemina por vía linfática
a los ganglios del cuello y mediastino. Las metástasis ganglionares
pueden ser sólidas o sufrir transformación quística.
En ocasiones la metástasis ganglionar es la primera manifestación
de un carcinoma papilar del tiroides de menos de 1 cm de diámetro
(carcinoma oculto o incidental).
4) Las metástasis hematógenas son menos frecuentes.
Carcinoma Folicular
Representa cerca del 10% de los carcinomas tiroideos. Es más
frecuente en mujeres y se presenta a edades más avanzadas que
el carcinoma papilar. Se encuentra con mayor frecuencia en áreas
geográficas de bocio endémico. En promedio, tiene una
sobrevida de 40% a los cinco años. Sin embargo, los con invasión
focal microscópica en un pequeño sector de la cápsula
(carcinoma folicular mínimamente invasor) tienen una sobrevida
similar a la del carcinoma papilar.
Morfología
Macroscopía: es un tumor redondeado, la mayoría
de las veces, parcialmente encapsulado, gris blanquecino, en partes
granular.
Histología: las células se disponen formando
folículos, que pueden ser muy bien diferenciados. El estroma
es escaso.
Diseminación
1) Invasión local de la cápsula, tiroides y
partes blandas adyacentes.
2) Metástasis ganglionares (poco frecuentes).
3) La diseminación hematógena es característica
de este tumor.
Carcinoma medular
Constituye alrededor del 5% de los carcinomas tiroideos. Se origina
en las células parafoliculares (células C) y es levemente
más frecuente en mujeres. La sobrevida a los 5 años es
de cerca de 40%.
Morfología
Macroscopía: mide 2 a 4 cm de diámetro y es
mal delimitado. Al corte, varía de color y consistencia rosado
grisáceo, blanco a blanco grisáceo, firme.
Histología: el parénquima tumoral está
constituido por brotes sólidos, cordones o trabéculas
de células redondas, poligonales o fusadas. El citoplasma es
granuloso, con gránulos de tipo secretorio al microscopio electrónico
y reacción inmunohistoquímica positiva para calcitonina.
El estroma es abundante, con depósitos de amiloide y, frecuentemente,
de calcio.
Formas de presentación
Se reconocen una forma esporádica y una forma familiar
. La esporádica es más frecuente en pacientes
de 35 a 60 años y generalmente es un tumor unilateral. La
familiar afecta a pacientes de 15 a 20 años y se presenta
como síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM ),
que puede asumir dos formas. En una, el tumor se asocia con hiperplasia
o tumor de la médula suprarrenal (feocromocitoma) y con hiperplasia
o adenoma de glándulas paratiroideas; estos pacientes tienen
una alteración en el cromosoma 10. En la otra forma, el carcinoma
medular se asocia con hiperplasia o tumor de la médula suprarrenal,
ganglioneuromas gastrointestinales y oculares y con alteraciones esqueléticas.
Diseminación Por vía linfática y venosa.
Carcinoma indiferenciado
Representa alrededor del 5% de los carcinomas tiroideos. Es más
frecuente en mujeres y, en general, en mayores de 60 años. Son
muy pocos los enfermos que sobreviven más de dos años.
Morfología
Se trata de un tumor de gran tamaño, heterogéneo, con
áreas necróticas y hemorrágicas. Invade rápidamente
los tejidos peritiroideos, laringe, tráquea, esófago
y ganglios linfáticos.
Diseminación
Da metástasis por vía sanguínea, pero generalmente
la muerte se produce a consecuencia de la invasión local.
Nodulos Tiroideos
Cerca del 10% de los individuos adultos mayores de 40 años tienen
nódulos solitarios de la glándula tiroides. De los que se
extirpan, alrededor del 60% son nódulos hiperplásticos coloideos,
cerca del 30% son adenomas y el 10%, carcinomas.
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