En las Terceras Conferencias de Bioética y Derecho de la Universidad,
dedicadas a “Los niños y los adolescentes en el ámbito
de la Bioética”, he creído oportuno abordar
la formación y capacitación de profesionales a cargo
de la salud de niños y adolescentes a la luz del análisis
de documentos oficiales que existen al respecto. Nuestra Universidad,
inmersa en la sociedad, debe ser un instrumento de progreso cultural,
asumiendo la tarea de capacitar y formar en los derechos del niño
y adolescente, enfatizando el concepto de que el adolescente es
un sujeto de derechos y responsabilidades. En este sentido, nuestro
rol es interpretar los derechos en el contexto de su familia,
como ambiente promotor de la salud, desarrollo y bienestar de
los adolescentes. Nuestra Universidad, en la enseñanza
de Pediatría de Pregrado, debe abordar los problemas de
la desigualdad en la atención de salud, haciendo prioritarias
la educación y entrega de oportunidades a los más
desposeídos, donde se incluyen la población indígena
y pacientes con discapacidad intelectual y física. Nuestra
misión de escuela llama a “formar médicos
de excelencia, respetuosos de la dignidad de las personas, y de
una moral basada en los principios cristianos como servicio a
Chile y a la Iglesia”, y este es nuestro gran desafío:
llevar esta misión a nuestra realidad.
Palabras clave: niño; adolescente; salud; derechos; educación.
CHILDREN AND ADOLESCENTS IN BIOETHICS:CHALLENGES IN HEALTH CARE
In the Third Conferences of Bioethics and Law of the University, dedicated to
Children and Adolescents in Bioethics, I have thought it was appropriate
to approach the formation and qualification of professionals in
charge of the health of children and adolescents in light of the
official documents on the subject. Our University, immersed in
the society, must be an instrument of cultural progress, assuming
the task of education on the rights of children and adolescents,
emphasizing the fact that adolescents have both rights and obligations.
In this sense, our role is to interpret the rights within the
family context, as a promotional atmosphere of health, development
and well-being for adolescents. Our University, in the education
of undergraduate pediatrics, must approach the problems of health
attention disparities, living priority to education and opportunities
for the dispossessed, including the indigenous population and
physically or intelectually impaired patients. The Mission of
our School, prompts us “to nurture physicians of excellence,
respectful of people’s dignity, and owners of morals base
don Christian principles who are to serve Chile and the Catholic
Church”, and this is our great challenge: to make this Mission
real.
Key words: children; rights; bioethics; law; education.
Debido a la presencia de destacados profesionales en el área del Derecho,
de la Bioética, de la Medicina, del Congreso de la República
y de la Sociedad de Pediatría en este Panel, me ha parecido
oportuno centrar mi participación en el aporte universitario
en la formación y capacitación de profesionales
en el tema de atención de salud de niños y adolescentes,
en el análisis de los documentos oficiales en esta materia
y en los aspectos de innovación curricular de la formación
de nuestros alumnos de pre y posgrado en el ámbito de la
Pediatría.
Nuestra misión institucional establece que “la Pontificia Universidad
Católica de Chile es una comunidad que cultiva y comparte
con la sociedad un saber iluminado por la fe, para ponerlo al
servicio de las personas y contribuir a la evangelización
de la cultura. La Universidad quiere ponerse al servicio del progreso
espiritual y material del país: educando a sus estudiantes
para que sean ejemplos de vida intelectual y cristiana, emprendedores,
íntegros y solidarios; generando conocimientos que le permitan
al país prosperar en un mundo donde el saber es la principal
fuente de riqueza; y aportando soluciones para los problemas que
aquejan a la sociedad chilena”. “La Universidad aprecia
altamente el esfuerzo por tomar conciencia de los valores culturales
propios de la sociedad chilena, y por afirmarlos e integrarlos
dentro del concierto universal de la cultura. Se compromete, por
ello, a esforzarse por detectar las necesidades del país
y sus posibles soluciones, dentro de su esfera propia de actividad”1.
El servicio a la verdad no excluye, sino que fomenta la tarea de estudiar los
problemas contemporáneos y de elaborar proyectos de solución
que concreticen los valores religiosos y éticos propios
de una visión cristiana del hombre. Seminarios, laboratorios,
publicaciones, el fomento de la creatividad y el espíritu
crítico y el deseo de mejorar deben formar parte del acervo
de valores propios de una universidad católica, que no
puede limitarse a vivir de lo que se investiga en otras partes.
De acuerdo con Ex Corde Ecclesiae, 32, “la Universidad Católica,
como cualquier otra universidad, está inmersa en la sociedad
humana. Para llevar a cabo su servicio a la Iglesia esta llama
–siempre en el ámbito de su competencia– a
ser instrumento cada vez más eficaz de progreso cultural
tanto para las personas como para la sociedad. Sus actividades
de investigación incluirán, por tanto, el estudio
de los graves problemas contemporáneos, tales como la dignidad
de la vida, la promoción de la justicia para todos, la
calidad de vida personal y familiar, la protección de la
naturaleza, la búsqueda de la paz y de la estabilidad política,
una distribución más equitativa de los recursos
del mundo y un nuevo ordenamiento económico y político
que sirva mejor a la comunidad humana a nivel nacional e internacional.
La investigación universitaria se deberá orientar
a estudiar en profundidad las raíces y las causas de los
graves problemas de nuestro tiempo, prestando especial atención
a sus dimensiones éticas y religiosas”2, 3.
En la capacitación de profesionales se pueden apreciar importantes tareas
a realizar, las que se pueden resumir en las siguientes áreas
de trabajo:
Existe necesidad de capacitar profesionales en el tema de los derechos del niño
y adolescente y su aplicación en los servicios de salud,
en la práctica clínica diaria. Existe desconocimiento
de la Convención de los Derechos del Niño y mayor
desconocimiento y confusión en su aplicación. Hay
que dar a conocer el estado del conocimiento y abrir la discusión
respecto a las diferentes visiones en derechos del niño,
con respecto a leyes, teorías e investigación4.
- – Existe necesidad de producir material educativo destinado a profesionales
y también a jóvenes, las familias y la comunidad.
- –Existe necesidad de adaptar material educativo a la realidad y necesidades
de salud de cada comunidad, de acuerdo con las prioridades y
contextos de distintos ambientes sociales, culturales y económicos.
- –En adolescencia, es importante el concepto de que el adolescente es un
sujeto de derechos, con capacidades y responsabilidades, por
lo que el énfasis debe ser en los DERECHOS y DEBERES
de los adolescentes, como deber de autocuidado, deber de decisiones
responsables e informadas, etc.
- – Es rol de la Universidad el análisis e interpretación de
los derechos de los adolescentes en el contexto de su familia,
siendo esta el ambiente promotor de la salud, desarrollo y bienestar
de los adolescentes. Se requiere un énfasis en la protección
de los derechos del adolescente en el marco de la protección
de la convivencia familiar.
- –La Universidad tiene un rol importante en transformar los postulados teóricos
en prácticas constructivas, de acuerdo con los diferentes
contextos y necesidades.
- –La Universidad debe dar a conocer los postulados de la Convención
para abrir el debate social en el tema. Esto es, hacer publicaciones,
talleres, proyectos de investigación, implementar y evaluar
intervenciones.
- – La Universidad debe capacitar profesionales de salud en la aplicación
de los principios de la Convención en su práctica
clínica en los servicios de salud, así como en
la implementación de planes, programas y políticas
de salud.
- – El rol de la Universidad es investigar, abrir la discusión y establecer
consensos y divulgar en aspectos poco estudiados en nuestro
medio, relativos a los derechos y aspectos éticos en
la atención de adolescentes.
- – Existen algunos importantes desafíos, tales como la confidencialidad
en la atención de pacientes adolescentes: importancia
de establecer normas de confidencialidad en los servicios de
salud, ¿en qué situaciones se pierde la confidencialidad?
¿Cómo se maneja la confidencialidad en la ficha
clínica? Por otra parte, otro tema de la mayor importancia
es el de los principios de autonomía y competencia: ¿Cómo
y cuándo se define a un adolescente como “competente”?
¿Cómo evaluar la competencia en un adolescente?
Existen algunos elementos a destacar en el extenso documento realizado por la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), y actualmente
vigente. Estos son: salud básica y bienestar del niño.
El informe estima que se aprecia una evaluación de la situación
de nuestro país en que incluye la disminución de
las tasas de mortalidad infantil y de lactantes y del proceso
de reforma que está en curso desde los primeros años
noventa, donde el Comité observa con preocupación
las grandes disparidades que existen en estas tasas, en particular
en lo que respecta a los niños indígenas, a los
que viven en zonas rurales, a los de extracción socioeconómica
más baja y a aquellos cuyas madres tienen un bajo nivel
de instrucción.
Con respecto a la salud de los adolescentes, aunque toma nota de la elaboración
de una política nacional de salud del adolescente en 1999,
el Comité está preocupado por la escasa disponibilidad
de programas y servicios en el sector de la salud del adolescente,
incluida la salud mental, especialmente en las zonas rurales,
y por la escasez de programas de prevención e información
en las escuelas. También toma nota del aumento del número
de niños y jóvenes que utilizan drogas, y del creciente
número de casos de VIH/SIDA entre los jóvenes. Por
otra parte, la situación de los niños con discapacidades
presenta características y problemas específicos:
El Comité manifiesta su preocupación por la insuficiencia
de proyectos financiados por el Fondo Nacional de la Discapacidad,
debido al insuficiente financiamiento y a la aplicación
de modalidades inadecuadas. Al Comité le inquieta asimismo
la falta general de recursos y de personal especializado para
atender a esos niños, especialmente a los que tienen discapacidad
mental, sobre todo en las zonas rurales y en el caso de los niños
indígenas. Además, expresa su preocupación
por la baja proporción de niños con discapacidades
matriculados en escuelas ordinarias5.
Desde el punto de vista académico, en nuestra institución se realiza
desde hace 4 años un Diplomado a distancia en el tema de
Adolescencia, el que ha tenido una gran aceptación en diferentes
países latinoamericanos. La interacción de alumnos
y docentes en este tema ha sido muy enriquecedora, y este Seminario
ha servido para que en una futura versión el tema de los
Derechos y Deberes de los adolescentes se incluya en el Programa.
Nuestra enseñanza de Pediatría en Pregrado debe tener una renovación
para ser incluida precozmente en la formación de nuestros
alumnos, exponiendo la temática del crecimiento y desarrollo
normal desde los primeros años de la carrera, y en los
cursos superiores, en particular durante el internado, abordar
los problemas de la desigualdad en la atención de salud,
la prioridad que representa la educación y entrega de oportunidades
a los más desposeídos, entre ellos la población
indígena y los pacientes con discapacidad intelectual y
física. Las nuevas metodologías docentes establecidas
en Educación Médica, como son el centrar la educación
en el alumnos, el énfasis en elementos de comunicación
efectiva y el aprendizaje basado en problemas, con un adecuado
feedback, deben formar parte de esta estrategia, con el
objeto de poder entregar los contenidos educativos de la mejor
forma6.
La aplicación práctica de los conceptos teóricos adquiridos
se realiza en nuestra Red de Salud UC, que incluye pacientes del
ámbito público y el privado. En el área pública,
nuestra Facultad ha desarrollado el Proyecto Ancora de Salud Familiar,
con la construcción de tres centros de Salud Familiar,
para 20.000 habitantes, cada uno, en las comunas de La Pintana
y Puente Alto. Nuestro desafío –el que asumimos con
alegría y sentido de responsabilidad– es llevar a
la práctica los conceptos universitarios, orientados por
nuestra misión institucional. De esta forma queremos llevar
a la práctica nuestra misión de Escuela que definimos
como “formar médicos de excelencia, respetuosos de
la dignidad de las personas, y de una moral basada en los principios
cristianos como servicio a Chile y a la Iglesia”7.
Ex Corde Ecclesiae nos dice que “La Universidad Católica ha de evitar
la tentación de adaptarse a las exigencias del mercado
y transformarse simplemente en una escuela profesional de alto
nivel. La Universidad no puede reducirse a una fábrica
de titulados, ni ha de regirse solo por criterios de eficiencia
y rendimiento económico, por muy necesarios que estos sean.
Sus alumnos no son “jóvenes profesionales”.
Quienes en ella enseñan no son funcionarios, sino profesores,
es decir, aquellos que han hecho profesión de consagrarse
al estudio de la verdad”.
Quisiera finalizar señalando conceptos muy bien resumidos por el Cardenal
Poupard, en su visita al Congreso de Académicos Católicos
en 1987: “El objetivo de la Universidad no es únicamente
conseguir la inserción en el mercado de trabajo, sino antes
y sobre todo, la búsqueda de la verdad, en esa relación
única que se establece entre el maestro y el alumno, verdadera
comunión de vida. ¿De qué serviría
formar excelentes técnicos, médicos, abogados, empresarios,
si carecen de una visión armónica del saber y del
mundo, si no están preparados para hacer frente a los problemas
éticos y morales que el ejercicio de su profesión
les va a plantear inexorablemente?”8.
Citas
1 Declaración de Principios de la Pontificia Universidad Católica
de Chile (1979).
2, 3 Constitución Apostólica del Sumo
Pontífice Juan Pablo II sobre las Universidades Católicas,
Ex Corde Ecclesiae (1990).
4 Documento del Comité de los Derechos del Niño. (www.paho.org/adolescencia)
OMS/ UNICEF/CREADPRO Instituto Internacional de los Derechos del
Niño (www.uvicca/iiard/ proj_credpro.html).
5 Documento de Trabajo. En Camino al Bicentenario, Conferencia Episcopal
de Chile (septiembre 2004).
6 Merin SP, Kalishman S. Issues and strategies for reform in medical
education: Lessons from eight medical schools. Acad Med 1998;73:
Suppl:S1-S64.
7 Misión de la Escuela de Medicina. Pontificia Universidad
Católica de Chile. 2006.
8 Conferencia del Cardenal Paul Poupard, Presidente del Pontificio
Consejo para Académicos Católicos de Chile, Valparaíso
(septiembre 2003).
