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Volumen 31 Núm. 1, año 2006. Infección intraamniótica por Candida Albicans asociada a dispositivo intrauterinoHernan Braun (1), Yumay Pires (2), Antonieta Solar (3), Jorge A. Carvajal (1) (1) Instructor Asociado. Departamento de Obstetricia
y Ginecología. IntroducciónLa infección intraamniótica es causa de aborto, parto prematuro, rotura prematura de membranas ovulares, y otras complicaciones infecciosas, tanto maternas como neonatales. Estas infecciones son habitualmente causadas por bacterias; sin embargo, durante la última década, la Cándida sp. ha sido identificada por los especialistas en Medicina Materno Fetal como otro agente etiológico para la infección intraamniótica, reconociéndola como potencial causante de muerte y enfermedad en el período perinatal. Se ha estimado que un 18 a 25 % de las embarazadas asintomáticas tienen cultivos o tinción de Gram positiva para Cándida sp. en el flujo vaginal. Esta colonización es frecuentemente asintomática y parece ser intermitente durante la gestación. Sin embargo, la Cándida puede invadir la cavidad amniótica, causando síntomas clínicos de infección intraamniótica. El riesgo de infección ascendente de la cavidad amniótica ha sido reportado en rangos de 0.8 a 2.0 %. Se desconoce porqué la infección ascendente ocurre sólo en algunos pacientes, habiéndose establecido que la presencia de un Dispositivo Intrauterino (DIU) o un Cerclaje Cervical, son los principales factores de riesgo para infección intraamniótica por Cándida durante el embarazo. La infección intraamniótica por Cándida no requiere de la rotura de las membranas ovulares. En dos de cada tres pacientes con demostración de Cándida en el líquido amniótico, no existe rotura de membranas, o ellas se han roto recientemente, mientras que los hallazgos histológicos en el feto y membranas ovulares sugieren una exposición prolongada al microorganismo. El principal hallazgo, en el cordón umbilical, placenta y membranas, son placas ovaladas, amarillo pálidas, de 0.5 – 2.0 mm de diámetro. El examen histológico de estas placas muestra inflamación aguda, y la presencia de pseudomicelios característicos de este hongo (4,7). En el feto es posible evidenciar un “rush” cutáneo, en que es posible demostrar la presencia de la cándida mediante análisis histológico o cultivo de la lesión. También es posible y frecuente la demostración de Cándida en el lumen del tracto bronquial o gastrointestinal. Aquí presentamos dos casos de infección intraamniótica por cándida; describimos el cuadro clínico, su tratamiento, y los hallazgos anatomo patológicos. |
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