Síndrome de insuficiencia cardiaca

La insuficiencia cardiaca congestiva es descrita como la dificultad del corazón para bombear suficiente sangre al resto del cuerpo con el fin de suplir las demandas de energía.

Esto sucede por un aumento del volumen que un corazón normal debe bombear, debido a un problema estructural congénito o como resultado de un músculo cardiaco débil para bombear la cantidad de sangre que se espera que bombee. Cada una de estas situaciones puede llevar a una sobrecarga de volumen en los pulmones, si es el lado izquierdo del corazón el que falla por no poder manejar el excesivo flujo que llega desde los pulmones o una sobrecarga de volumen en el hígado y las grandes venas si es el lado derecho del corazón el que tiene problemas.

Lo más común es que sean ambos lados del corazón los que fallan al mismo tiempo y sobrecargan los dos sistemas simultáneamente.

En pediatría y específicamente en lactantes menores es más frecuente el excesivo flujo pulmonar como manifestación de insuficiencia cardiaca, ya que los defectos cardiacos que lo producen se manifiestan durante este período etario.

Síntomas

• Disnea para alimentarse
• Sudoración profusa frente a esfuerzo (alimentarse, llorar, defecar)
• Mal incremento ponderal
• Cuadros bronquiales obstructivos a repetición
• Bronconeumonía

Signos

• Taquipnea
• Disnea
• Palidez
• Cianosis periférica (acrocianosis)
• Desnutrición (mal incremento ponderal)
• Taquicardia
• Retracción intercostal baja y subcostal (taquipnea)
• Secreciones bronquiales abundantes
• Saturación de O2 dentro de rangos normales a levemente disminuidos
• Aspecto del Tórax hiperinsuflado y abombado a expensa de hemitórax izquierdo
• Auscultación pulmonar: roncus, estertores medianos, estertores finos, crépitos.
• Auscultación cardiaca: latido hiperdinámico, choque de la punta desplazado a inferior al cuarto espacio intercostal izquierdo y desplazado a la izquierda, palpación del ventrículo derecho retroesternal, tonos cardiacos timbrados, segundo ruido desdoblado y acentuado a expensas del latido pulmonar, tercer ruido aislado o constituyendo un galope, soplos (holosistólico o contínuo en maquinaria y o eyectivo pulmonar y o rodada mitralica de flujo).

Causas

• Cortocircuitos de izquierda a derecha
  • Comunicación interventricular
  • Canal aurículoventricular común
  • Ductus arterioso persistente

Diagnóstico

• Radiografía de tórax: cardiomegalia, hiperinsuflación, atelectasias, signos de edema pulmonar
• Ecocardiograma: presencia del cortocircuito a nivel ventricular y o arterial y dilatación de cavidades izquierdas, especialmente la aurícula izquierda.
• Hemograma y VHS: anemia, eventuales signos de infección viral o bacteriana.
• Gases arteriales: normales o con leve hipoxemia y eventual acidosis metabólica.

Tratamiento

• Médico como solución temporal: diuréticos, vasodilatadores, eventualmente ventilación mecánica. Una vez estabilizado el paciente
  
• Cirugía Correctora: A cualquier y edad y peso.