Síndrome shock cardiogénico
En esta situación el gasto cardíaco generado es subnormal
debido a una patología primariamente cardiaca que suele ser habitualmente
una lesión obstructiva en el lado izquierdo del corazón
o una disfunción miocárdica de otro origen. Se manifiesta
con síntomas y signos de insuficiencia cardiaca, pero las manifestaciones
que caracterizan este síndrome son las de mala perfusión
sistémica por bajo débito cardiaco.
El agravamiento suele ser muy rápido en los recién nacidos
o lactantes pequeños con obstrucción de corazón izquierdo.
Esto ocurre al cerrarse el ductus arterioso entre los 5 y 20 días
de vida. Si la disfunción miocárdica ocurre más lentamente,
como es el caso de una miocardiopatía dilatada, los síntomas
aparecen más lentamente y dan tiempo para el desarrollo de disnea
y mal incremento ponderal.
Síntomas y signos
Causas
- Coartación aórtica
- Ventrículo izquierdo hipoplásico
- Estenosis valvular aórtica severa
- Miocardiopatías o miocarditis con disfunción ventricular
Diagnóstico
- Radiografía de tórax: gran cardiomegalia, signos de
edema pulmonar
- Ecocardiograma: dilatación de ventrículo izquierdo y
mala función sistólica y diastólica, insuficiencia
mitral e insuficiencia tricuspídea, signos indirectos de hipertensión
pulmonar por doppler de la insuficiencia tricuspídea, lesión
en algún segmento del lado izquierdo (coartación aórtica,
estenosis aórtica severa, hipoplasia del ventrículo izquierdo)
- Gases arteriales o venosos con acidosis metabólica
Tratamiento
- Medico en unidad de tratamiento intensivo para lograr la estabilidad
y como solución temporal en las obstrucciones del lado izquierdo:
mejorar la volemia, mejorar la oxigenación, mejorar la contractilidad
con drogas vasoactivas, uso de prostaglandinas
- Médico crónico en las miocardiopatías dilatadas:
inótropos, vasodilatadores, diuréticos y eventualmente
betabloqueadores. Si se sospecha una miocarditiscomo causa de la miocardiopatía
se debe usar inmunomoduladores como inmnoglobulina endovenosa. Como
la miocarditis como causa de una miocardiopatía dilatada potencialmente
reversible, se puede plantear en los casos más severos el uso
de ECMO.
- Quirúrgico o intervencional de urgencia en las obstrucciones
de corazón izquierdo (coartación aórtica, estenosis
aórtica severa, hipoplasia de ventrículo izquierdo)
- Trasplante cardiaco eventual en las miocardiopatías dilatadas
que no responden a tratamiento médico
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