El Paraquat es un herbicida bipiridilo no selectivo que se utiliza para el control de malezas. En Estados Unidos su uso es restringido por su alta toxicidad lo cual obliga a una gran destreza y conocimiento para su manejo.

  
 

Mecanismo de acción
 
El mecanismo principal de toxicidad es a través de la generación de radicales libres. La formación de radicales libres provoca peroxidación lípidica, degradación de proteínas, DNA y posterior muerte celular. La ingestión de este pesticida provoca lesiones en la mucosa, con edema y ulceraciones dolorosas de boca, faringe, esófago, estomago e intestino esto por ser además un producto muy corrosivo.
  
     

Cuadro Clínico
  Los síntomas dependen de la vía de exposición. Inicialmente por ingestión se observa sensación de quemadura en la boca, garganta, tórax y abdomen superior. Puede producir además diarrea sanguinolenta. También se observa cefalea, fiebre, mialgia, letargia y coma. Proteínuria, hematuria, piuria, y azotemia reflejan daño renal, en general la insuficiencia renal suele aparecer 3 a 5 días después. La tos, disnea y taquipnea aparecen hasta 14 días después de la exposición. La experiencia clínica ha logrado establecer una escala de pronostico para las ingestiones de Paraquat.

Menores de 7,5 ml de Sol. 20% p/v, la recuperación es probable
De 7.5 – 15 ml de Sol 20% p/v, la muerte sobreviene lentamente por la fibrosis pulmonar.
Mayor 15 ml sol 20% p/v la mortalidad es en 100% entre 1 a 7 días.		  
     

Toxicocinética
 

a) Absorción: La absorción dérmica es baja y la oral es pequeña e incompleta (>30%). Sin embargo este comienza a aumentar después del daño de la mucosa.

b) Distribución: Se distribuye en todo el organismo y se concentra en riñones y pulmones su Volumen de distribución es 1 – 2 L/kg.

c) Eliminación: El 90% se excreta por la orina dentro de las primeras 12 – 24 horas.

d) Vida Media: Es de 12 – 120 horas.

  
     

Dosis Tóxica
El DL50 en humanos es aproximadamente 3 – 5 mg/kg.
 

Laboratorio
  Niveles plasmáticos pueden correlacionarse con pronóstico de vida.

Alta probabilidad de muerte si niveles son > 2 mg/L a las 4 horas, 0.9 mg/L a las 6 horas y 0.1 mg/L a las 24 horas.

Una prueba de diagnóstico de Paraquat puede ser hecha añadiendo a un volumen de orina, la mitad de ese volumen de una solución recién preparada de Hidrosulfito de Sodio al 1% en solución normal de Hidróxido de Sodio. Luego observa color azul después de 1 minuto (indica exceso de 0.5 mg/L en orina). 		 
     

Tratamiento
 

a) ABC
b) Prevención de la absorción:

Piel:
- Quitar ropas
- Lavar con abundante agua y jabón
- IMPORTANTE proteger al personal de salud

Ojos:
- Irrigar por 15 minutos con agua corriente.
- Si persiste irritación, dolor, lagrimación, fotofobia, consulta con un oftalmólogo.

Oral:
- Carbón activado


c) Tratamiento:

- Respiración: No suplementar con oxigeno. Se aconseja un ambiente hipoxemico (15-16% oxigeno), aunque no se sabe bien se esta medida es benéfica cuando la lesión pulmonar es avanzada y no existe expectativas de recuperación; en dicho caso proporcione oxigeno para aliviar la hipoxemia.
- Convulsiones
- Dolor
- Endoscopía para evaluar daño digestivo
- Otros Manejos: Se han utilizado muchos fármacos, sin embargo no existe una clara evidencia de beneficio con; Corticoides, Superoxido dismutada, ciclofosfamida, propanolol, Vitamina E, riboflavina, acido ascórbico, deferroxamina y N-Acetilcisteina.


d) Aumento de la eliminación: Hemoperfusión con carbón Activado pudiera ser útil. Hemodiálisis y forzar diuresis no son efectivas.