Para lograr caderas normales, el tratamiento debe ser precoz. De aquí la importancia que el diagnóstico sea también precoz (antes del primer mes de vida). La OMS define el diagnóstico precoz de la L.C.C. al que se realiza antes del primer mes de vida.
Básicamente el tratamiento depende de la edad en que se inicia y de la etapa de la L.C.C.
- En el niño menor de 12 meses el tratamiento es
ortopédico. Se usa un método funcional
dinámico, que básicamente es la correa de Pavlic,
aparato que flecta caderas y rodillas en forma progresiva. Se
puede enfrentar el inicio del tratamiento con flexión
progresiva o usando el aparato de Pavlic por horas en el
día; por ejemplo primer día 2 h, segundo día
4 h, tercer día 8 h, cuarto día 16 h y quinto
día 24 h; o primera semana 30º, segunda semana
60º, tercera semana 90º de flexión.
El peso del muslo y piernas logra espontáneamente la abducción, que es lo que se busca con este método. Los niños pueden mover sus extremidades inferiores dentro de un rango aceptable y deseable. No hay tensión ni compresión de la cabeza femoral. (Figura 20).
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Figura 20Muestra un esquema de dos tipos de Correas de Pavlik, que obtiene la flexión y abducción progresiva de la cadera. |
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Las displasias en el primer trimestre de vida se tratan
sólo con doble pañal, que logra una adbucción
suficiente para el tratamiento de esta etapa de la L.C.C.
En esta etapa de vida (primer año) se ha proscrito el uso de yesos en posición forzada para mantener la cadera reducida (yesos en posición de Lorenz). La necrosis aséptica grave de la cabeza femoral, es un riesgo inminente.
Otra forma de tratamiento de la L.C.C. es el uso del calzón de abducción o de Frejka. (Figura 21).
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Figura 21Muestra la abducción de la cadera, lograda con el calzón de Frejkza. |
- Cuando hay fracaso de tratamiento con el aparato de
Pavlic se puede pasar a otro tipo de tratamiento, que se usa
también en pacientes mayores, como las botas de yeso con
yugo de abducción. De 12 a 18 meses, cuando hay displasia,
se practica tenotomía de aductores que tienden a relajar la
cadera para evitar la compresión de la cabeza femoral y
posterior necrosis avascular. Esta tenotomía puede o no ir
seguida de neurectomía del nervio obturador superficial.
Enseguida se ponen botas con yugo o férula de
abducción, que es un método más rígido
que los anteriores, pero ya con cadera relajada, lo que previene
la necrosis avascular de la cabeza femoral.
Si hay subluxación se hace lo mismo, siempre que la cabeza se centre bien (buena reducción de la cabeza femoral) y no quede alejada del cótilo. Si esto ocurre, es decir, la cabeza queda fuera cótilo, lo más probable es que el tendón del psoas esté interpuesto, por lo que se debe hacer su tenotomía.
Si hay luxación, el tratamiento es quirúrgico, practicando la reducción cruenta y reposición de la cabeza femoral en la cavidad cotiloídea, seguido de inmovilización con yeso. Estos procedimientos todavía logran caderas prácticamente normales, ya que el niño aún posee un gran potencial de crecimiento y remodelación.
- Sobre los 18 meses, si hay displasia, se puede tratar con férulas de abducción o yesos que no signifiquen presión sobre la cabeza femoral, de modo que se colocan sólo en caderas relajadas (tratadas previamente o con tenotomía de aductores).
Si hay subluxación, el tratamiento es quirúrgico:
- Reducción cruenta.
- Reducción cruenta más osteotomía, para derrotar el extremo proximal del fémur (disminuir antetorsión o para acortar el fémur).
- Reducción cruenta más osteotomía acetabular, para mejorar el techo cotiloídeo, aumentando la superficie de carga. Estas osteotomías son variadas y, de acuerdo a su autor, se les denomina de Pemberton, Salter, Chiari, etc.
- Tectoplastías: se coloca un injerto óseo en el reborde cotiloídeo cubriendo la cabeza femoral, buscando el mismo objetivo que se logra con las osteotomías pelvianas.
- Artroplastías: se usa en período de secuela de la luxación de cadera, cuando hay dolor, rigidez, necrosis o artrosis de cadera. Son tratamientos de rescate de caderas (artroplastía de Colonna) o de reemplazo de cadera (prótesis total).