-Según la presencia o ausencia del estímulo central:
-Apnea Central: cese del flujo y esfuerzo respiratorio, mayor a 10 seg. al relajarse la musculatura intercostal y diafragmática por -inhibición del centro respiratorio.
-Apnea obstructiva: cese del flujo aéreo en presencia de esfuerzo respiratorio, mayor 10 seg. acompañado de desaturación > 4 % y/o microdespertares.
-Apneas mixtas: apnea central se continua como obstructiva .

-Constituye un problema de salud pública, debido a su prevalencia, morbilidad, mortalidad asociadas e impacto socio laboral.
The National Comission on Sleep Disorders Research estimó en EEUU que 7 a 18 millones de personas presentan SAHOS
-Afecta al 2 a 4 % de la población adulta.
-Relación hombre / mujer es de 2 : 1.
-La edad de presentación es mayor entre los 30 a 60 años.
-Basado en ronquidos
19 % de mujeres tienen SAHOS.
34 % de hombres tienen SAHOS.
-60 % de obesos padecen el SAHOS.

-Tamaño de las vías aéreas superiores.
-Anatomía de las vías aéreas superiores.
-Tono muscular.
-Control ventilatorio central.

Sexo masculino.
Obesidad.
Alteraciones anatómicas específicas.
Morbilidad asociada.
Antecedentes familiares
Tabaquismo.
Alcoholismo.
Uso de hipnóticos.
Menopausia.

-PSG Portátil.
-PSG Abreviada
-Oximetria de pulso
-Capnografia

variables:
-Electroencefalograma
-Electrooculograma
-Electromiograma
-Saturación de oxigeno
-Electrocardiograma
-Esfuerzo respiratorio
-Flujo aéreo naso-bucal
-Posición corporal (video y microfono)

1) Técnica del registro: se enumerarán los parámetros estudiados en la
polisomnografía; justificar el motivo de interrupción; enumerar los
procedimientos realizados durante el registro (CPAP, oxígeno, …).

2) Estructura del sueño: eficiencia del sueño, latencias y porcentajes de las
diferentes fases del sueño, hipnograma, características de los alertamientos o
microdespertares (arousal) periódicos, secundarios a las apneas.

3) Respiración: constar el número e índice de apneas e hipopneas, tipo de las
mismas (obstructivas, mixtas, centrales), duración y repercusiones sobre la
Sat O2, actividad EEG, ritmo cardiaco y conducta del paciente.

4) Saturación de oxigeno: especificar los valores de saturación media basal
(en vigilia), periodo REM, valor de saturación mínimo del estudio,
porcentajes del tiempo total de sueño pasados por debajo de una saturación
de oxigeno de 90%, 85% u 80%, así como el índice de desaturación.

5) Respuesta a los procedimientos realizados durante el registro: cambios
posturales, oxígeno, CPAP, NIPPV

6) Conclusiones: expresar con claridad el diagnóstico polisomnográfico y la
respuesta a los procedimientos terapéuticos empleados.

-Sospecha de trastornos respiratorios durante el sueño.
-Determinación de la presión positiva en la vía aérea. (CPAP)
-Estudio preoperatorio de pacientes con SAHOS.
-Seguimiento y evaluación de la terapia instituida en pacientes con SAHOS.
-Estudio de hipertensión pulmonar, cor pulmonar, policitemia de etiología no precisada.
-Estudio de HTA de difícil manejo.
-Sospecha de narcolepsia.
-Evaluación de pacientes con parasomnias.
-En pacientes con impotencia.

Comprende el registro de al menos cuatro variables
-Flujo aéreo.
-Esfuerzo / moviminetos respiratorios .
-Saturación de oxígeno.
-ECG.
Es poco utilizada.
Su indicación es como screening de SAHOS.

-SRAVAS.
-Síndrome de sueño insuficiente.
-Narcolepsia.
-Desordenes del ritmo circadiano.
-Drogas.
-Parasomnias (mov periódicos de las piernas).
-hipersomnia idiopática.

-Hipertensión arterial.
-Cardiopatía coronaria.
-Arritmias cardíacas.
-Insuficiencia cardíaca.
-Insuficiencia respiratoria.
-Alteraciones neuropsiquiátricas.
-Disfunciones sexuales.
-Somnolencia diurna.
-Insomnio o sueño no reparador.

-Medidas generales.
-Farmacológico.
-Dispositivos intraorales.
-Cirugia.
-CPAP.

-Suspensión de tabaco.
-Abstinencia alcohólica
-Disminución del 10 % del peso.
-Cambios posturales al dormir.
-Suspender fármacos depresores del SNC.
-Descartar y tratar el hipotiroidismo.
-Uso de descongestionantes .

-Su eficacia es escasa en el tratamiento del SAHOS.
-Los estudios son limitados, con series pequeñas, en general no controladas y no se conoce prácticamente nada de sus efectos a largo plazo.

-Los más empleados han sido:
-la protriptilina
-la medroxiprogesterona.
Sin embargo, sus efectos secundarios limitan su acción, por lo que deben considerarse fármacos de segunda línea

-El tratamiento con acetazolamida, un inhibidor de la anhidrasa carbónica que estimula la ventilación produciendo acidosis metabólica, es todavía controvertido.

-Estos sistemas producen un discreto adelantamiento mandibular aumentando el espacio retrofaríngeo.
-Aunque sus resultados iniciales en el SAHOS leve-moderado parecen prometedores.
-De momento, deberán considerarse, sólo en el marco de ensayos terapéuticos controlados.

-Las principales opciones son:
-La cirugía de la vía aérea superior y la cirugía de la esfera maxilo-facial en presencia de alteraciones anatómicas de la vía aérea.

-La cirugía de la obesidad: en situaciones extremas. (IMC > 40 kg /m2 y en fracaso a anteriores medidas)

-La traqueotomía, de utilización excepcional. Solo en casos de gravedad extrema con fracaso y / o rechazo a cualquier otra medida terapeútico

-El objetivo general no es tan sólo mejorar la sintomatología, sino la corrección de todas las alteraciones fisiopatológicas. Es decir, siempre debe comprobarse mediante un estudio nocturno la desaparición de las apneas e hipopneas con el tratamiento.

-El empleo de presión positiva continua en la vía aérea superior por vía nasal durante el sueño, constituye actualmente el tratamiento de elección.

-La CPAP, actuando a modo de válvula neumática, impide el colapso de la vía aérea superior. Cada paciente precisa una presión determinada de CPAP, por lo cual esta debe de adecuarse, mediante un estudio PSG convencional, ya que la presión de CPAP requerida es habitualmente, superior durante el sueño REM y en consecuencia deberá alcanzarse dicho estadio durante el proceso de ajuste de la presión óptima de CPAP.

-No es recomendable la utilización de la oximetría para el ajuste definitivo.

-La CPAP no es un tratamiento curativo, lo cual implica que su aplicación debe de ser continuada. La aceptación del tratamiento y su seguimiento por los pacientes es, en Europa, superior al 90% a 3 años y del 85% a 7 años, con un cumplimiento medio superior a las 5 horas por noche . Los efectos secundarios, aunque son frecuentes durante las primeras semanas de uso, suelen ser de carácter leve, tolerables por el paciente y transitorios.

-Pacientes con IAH > 30.
-Gran sintomatología que no cede con otro tratamiento
-Asociación a patología cardiovascular.
-Su uso debe ser de al menos 3.5 horas por noche