Linfoadenitis Exudativa
Las bacterias comunes (estreptococo, estafilococo) que producen infecciones
purulentas en distintos tejidos, pueden provocar linfoadenitis secundaria
de los ganglios regionales. Debido a la terapia antibiótica, actualmente
son infrecuentes.
Macroscopía: ganglio aumentado de tamaño, blando
y sensible; la piel suprayacente roja y edematosa. Microscopía:
marcada congestión de los vasos periganglionares. Parénquima
ganglionar hiperémico y difusamente infiltrado por granulocitos
neutrófilos.
Evolución: generalmente el exudado se reabsorbe, con
restitución ad integrum ; en otros casos, el proceso inflamatorio
regresa y los polinucleares son progresivamente reemplazados por linfocitos,
plasmocitos y particularmente macrófagos con detritus fagocitados;
puede producirse una fibrosis parcial del ganglio, o de la cápsula
y del tejido adiposo periganglionar. En ocasiones, el proceso inflamatorio
agudo puede ser hacia focos supurados y abscesos, que eventualmente
pueden fistulizarse a la piel.
Linfoadenitis Granulomatosas
Las linfoadenitis granulomatosas son generalmente epiteloideas. Según
los caracteres de los granulomas, pueden subclasificarse en tres grupos:
1) Linfoadenitis granulomatosas sin necrosis. Ejemplos: algunas
linfoadenitis tuberculosas, sarcoidosis, reacciones en los ganglios
regionales a neoplasias (carcinoma de mama), enfermedad de Crohn (ver
patología del intestino).
2) Linfoadenitis granulomatosas caseificadas. Ejemplos: linfoadenitis
tuberculosa, histoplasmosis.
3) Linfoadenitis granulomatosas con focos supurados (granuloma
infeccioso supurativo). Ejemplos: idiopática, linfoadenitis tuberculosa
con infección agregada por gérmenes piógenos, inflamación
consecutiva a la inmunización con BCG ("BCGitis"), enfermedad
por rasguño de gato, linfogranuloma venéreo, linfoadenitis
por hongos.
Linfoadenitis Tuberculosa
(véase tuberculosis en Manual de Patología General)
La linfoadenitis tuberculosa en su presentación más característica
forma parte del complejo primario. Cuando éste es pulmonar, se
afectan los ganglios peribronquiales; si se complica en forma de extensión
linfoganglionar, se comprometen ganglios hiliares y cervicales. Cuando
el complejo primario es intestinal, se afectan los ganglios mesentéricos.
La linfoadenitis es predominantemente caseosa, con escasos tubérculos
en las porciones periféricas de los focos necróticos.
Aunque en la tuberculosis de reinfección no se produce compromiso
clínico ni macroscópico de los ganglios linfáticos
regionales, al examen microscópico pueden encontrarse tubérculos.
Sarcoidosis
La sarcoidosis es una enfermedad crónica granulomatosa sistémica,
de causa desconocida. En su patogenia se postula una disociación
de la respuesta local y periférica de linfocitos T. Por ejemplo,
en el pulmón con sarcoidosis se ha comprobado una activación
local de linfocitos T que producen linfoquinas, llegada de monocitos
y formación de granulomas; en cambio en la sangre periférica
hay respuesta T deficiente.
Los órganos más frecuentemente comprometidos por la
inflamación granulomatosa son:
1) ganglios linfáticos, principalmente hiliares y mediastínicos;
2) pulmón;
3) bazo;
4) hígado;
5) médula ósea;
6) piel y
7) ojo (iritis, iridociclitis)
En muchos casos la enfermedad se detecta en una radiografía
de tórax, que muestra el aumento de volumen bilateral de los
ganglios mediastínicos. Los granulomas epiteloídeos presentan
células gigantes; no hay necrosis: tienden a agruparse y a evolucionar
con fibrosis.
La mayoría de los pacientes se recobra. Algunos fallecen por
fibrosis pulmonar o rara vez, por compromiso del sistema nervioso central.
Enfermedad por rasguño de gato
Enfermedad autolimitada, producida por una bacteria polimorfa Gram
negativa de clasificación incierta, afecta principalmente a niños
y jóvenes. Tres semanas a tres meses después de un arañazo
de gato con poca lesión en la piel, más frecuentemente
en extremidades superiores, aparece aumento de tamaño de ganglios
cervicales o axilares, que al examen microscópico presentan inflamación
granulomatosa, generalmente sin células gigantes, con centro
supurado.
Linfogranuloma venéreo (Enfermedad de Nicolas y Favre)
Producida por Chlamydia trachomatis, transmitida por contacto sexual:
una a tres semanas después de la infección aparece una
pequeña pápula en los genitales, que puede pasar inadvertida,
especialmente en las mujeres en quienes la puerta de entrada puede estar
localizada en el cuello uterino. En los hombres se afectan los ganglios
inguinales; en las mujeres, los ganglios ilíacos.
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