Flora bacteriana normal

Hablamos de flora normal para referirnos a aquellos microorganismos que habitualmente encontramos sobre la superficie o en el interior del cuerpo de las personas sanas. La flora normal se adquiere con rapidez durante y poco después del nacimiento y cambia de constitución en forma permanente a lo largo de la vida. Muchos de estos microorganismos también coexisten en algunos animales o bien pueden desarrollar una vida libre.Es por lo tanto bastante difícil definir la flora normal, puesto que depende en gran parte del medio en que nos desenvolvemos. Como ejemplo podemos citar el de los astronautas de la NASA , que antes de los vuelos espaciales fueron convertidos en seres prácticamente estériles desde el punto de vista microbiológico, mediante el uso de antibióticos. Después de su regreso a la tierra se necesitaron más de seis semanas para repoblar su organismo con una flora bacteriana, la que fue exactamente idéntica a la de sus vecinos inmediatos. De manera similar, los lactantes alimentados con pecho materno tienen estreptococos y lactobacilos en su tracto gastrointestinal, mientras que los alimentados en forma artificial muestran una variedad mayor de microorganismos.

Con cierta frecuencia, la zona de demarcación de lo que consideramos flora normal no es muy clara. Como un ejemplo podemos citar a los meningococos o neumococos, ambos patógenos, capaces de producir meningitis, septicemia o neumonía. Sin embargo cada uno de ellos se puede encontrar en la faringe de un 10% de personas normales y sanas; podrían incluirse dentro de la flora de estos sujetos, pero no en el otro 90% de la población. Estos microorganismos debieran considerarse como transitorios en estos individuos. Por esto, quizás sea más adecuado hablar de flora habitual.

Localización de la flora

Los microorganismos se encuentran en aquellas partes del cuerpo expuestas al medio ambiente o que comunican con él como piel, nariz y boca, intestino y tracto urogenital. Los órganos y tejidos internos son habitualmente estériles. Las áreas colonizadas con el mayor número de microorganismos se muestran en la Tabla 1.

Tabla 1 AREAS MAS COLONIZADAS DEL ORGANISMO
Ubicación	Sitio anatómico específico
Piel	áreas húmedas: región inguinal, región axilar, espacio interdigital de los pies.
Tracto respiratorio	fosas nasales, faringe
Tracto digestivo	boca, intestino grueso
Tracto genitourinario	tercio anterior, uretra, vagina

Las bacterias, y en menor escala los hongos y protozoos, residen y proliferan activamente en estos sitios. Las otras partes del cuerpo humano, como el resto del tracto respiratorio y del tracto digestivo, la vejiga y el útero, tienen microorganismos en menor número y sólo están de paso El hallazgo de microorganismos patógenos en estos sitios es altamente sugerente de enfermedad, pero no lo certifica. Por otra parte, existen otros tejidos y órganos en que no existen microorganismos, son territorios estériles. La presencia de microorganismos en estos lugares es generalmente considerada de significado diagnóstico. Incluidos entre éstos están la sangre, el líquido cefalorraquídeo, los líquidos articulares (sinovial) y los tejidos profundos en general. La densidad de la población bacteriana oscila de un sitio a otro como se puede apreciar en la Tabla 2.

Tabla 2. NUMERO DE BACTERIAS POR SITIO ANATOMICO Y RELACION ENTRE BACTERIAS AEROBIAS Y ANAEROBIAS
Sitio anatómico	Número bacterias/ml	Relación aerobios/anaerobios
Cisura gingival	1011 - 1012	1/1.000
Estómago	102 - 105	1/1
Colon	1011 - 1012	1/1000
Piel superficie	104 - 105	1/100
Piel intrafolicular	105 - 106	1/100

Importancia de la Flora

La flora habitual juega un importante papel tanto en la salud como en la enfermedad. La manifestación más fácilmente perceptible es la producción de variados olores en las superficies epiteliales del sujeto.

Rol en la nutrición y metabolismo humano. Se sabe que la flora intestinal del hombre juega un papel en la nutrición y metabolismo, pero poco se sabe cuánta es la importancia de esta función. Dado que el hombre no puede llegar a ser absolutamente libre de microorganismos, los datos obtenidos son extraídos de los experimentos hechos en animales. Se sabe que algunas especies de Bacteroides y de Escherichia coli sintetizan vitamina K, lo que puede ser una importante fuente de esta vitamina tanto para el hombre como para los animales. El metabolismo de varios compuestos clave comprende la excreción desde el hígado hacia el intestino y su vuelta al hígado. Este circuito enterohepático es importante en el metabolismo de las hormonas esteroidales sexuales y de las sales biliares, sustancias que son excretadas a través de la bilis en forma conjugada con glucurónidos o sulfatos, pero no pueden ser reabsorbidas de esta manera. Algunos integrantes de la flora intestinal son capaces de desconjugar estos compuestos mediante glucuronidasas y sulfatasas.

Rol de la formación de carcinógenos. Los elementos que ingerimos pueden ser modificados por la variada actividad metabólica de la flora intestinal. Algunas de las modificaciones conocidas son efectuadas por las enzimas bacterianas. Entre las reacciones conocidas podemos dar como ejemplo la modificación que introduce una sulfatasa bacteriana sobre el edulcorante ciclamato (sulfato de ciclohexamina), transformándolo en un activo carcinógeno para la vejiga, la ciclohexamina.

Estimulación inmune. Nuestro abundante repertorio de inmunoglobulinas refleja, en parte, la estimulación antigénica de la flora intestinal. En general, no existen títulos muy altos de anticuerpos contra las bacterias, virus y hongos que habitan en nuestro cuerpo. Sin embargo este bajo contenido de anticuerpos es suficiente para mantener una vigilancia suficiente contra la posible invasión de los integrantes de la flora. Este es un claro beneficio que presenta la flora intestinal. Entre los anticuerpos formados se cuentan las inmunoglobulinas de la clase IgA, que son secretadas a través de las membranas mucosas.
Los anticuerpos formados por el estímulo de los antígenos de la flora intestinal a veces presentan reacciones cruzadas con los antígenos normales de los propios tejidos del individuo. Un buen ejemplo de esto lo presentan los anticuerpos frente a los grupos sanguíneos ABO. Las bacterias del tracto digestivo poseen antígenos que reaccionan en forma cruzada con las sustancias propias de los grupos A y B. Los antígenos bacterianos estimulan la formación de anticuerpos, ya que son ajenos; pero no se producen anticuerpos frente a los sanguíneos porque son inmunológicamente tolerantes a los propios. Este tipo de reactividad cruzada generalmente no produce enfermedades. En otras circunstancias, como es el caso del lupus erimatoso, se forman anticuerpos contra el ADN. Se tiene claro que estos anticuerpos no se han formado contra el propio ADN, sino por estímulo antigénico de lipopolisacáridos de las bacterias de la flora intestinal.

Eliminación de invasores. En algunos sitios del cuerpo, la flora habitual se encarga de mantener el nicho ecológico ocupado, impidiendo de esta manera la colonización por parte de otras bacterias.Algunas de las bacterias son capaces de producir sustancias que inhiben el desarrollo de otras que tratan de colonizar, a través de la producción de antibióticos o proteínas letales, llamadas bacteriocinas. Cuando la flora habitual es barrida por el uso masivo de antibióticos, se está dando la oportunidad de una colonización con bacterias diferentes a las habituales, o bien la chance de que los microorganismos exógenos o endógenos produzcan enfermedad. Los pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro tienen más oportunidades de desarrollar diarrea asociada a antibióticos, incluyendo una forma más grave de patología del intestino grueso, la "colitis pseudomembranosa". El antibiótico en este caso barre la flora intestinal y deja que el Clostridium difficile, que estaba en muy baja concentración, se desarrolle, produciendo la citotoxina responsable del cuadro.

Miembros de la flora habitual

La flora nativa o autóctona y los micros organismos de diferentes áreas del cuerpo han sido descritos, aunque su lista está permanentemente en crecimiento.Estos mismos microorganismos también han sido aislados de lesiones, aunque muchas veces la relación causal es tenue. Los microorganismos no incluidos como patógenos ni nativos, habitualmente son ignorados totalmente, de lo que se puede concluir que estas listas no son exhaustivas;la omisión o inclusión de una especie bacteriana en cualquiera de las categorías no implica que no pueda ser aislada de otra ubicación anatómica o que no pueda causar enfermedad, complicar una enfermedad subyacente, o colonizar anormalidades anatómicas de origen congénito,trau-mático o iatrogénico. En los hospitales, especialmente, se produce una presión ejercida por los antibióticos que permite la entrada de microorganismos resistentes en la biósfera humana íntima.

Las áreas por describir se dividen en dos categorías: aquellas que generalmente albergan microorganismos y aquellas que son generalmente estériles.

Tracto respiratorio

Areas que generalmente albergan microorganismos. Diferentes micrococos pigmentados, Staphylococcus epidermidis taphylococcus aureusPeptostreptococcus spp. son abundantes en la saliva y en la superficie de los dientes. Los Streptococcus pyogenes están presentes en un porcentaje del 5 al 10% de los sujetos sanos. Los streptococcus pneumoniae pueden encontrarse hasta en un 25% de los individuos normales. Las Neisseria spp.pigmentadas, Branhamella catarrhalis, Veillonella spp. y Corynebacterium spp. son comunes en la saliva y en las encías La familia de las enterobacterias está bien representada, siendo Escherichia coli, Klebsiella spp. y Enterobacter spp.los más comunes en la saliva y sobre la superficie de los dientes. La distribución de los microorganismos en el tracto respiratorio se puede ver en la Tabla 3.

Tabla 3 MICROORGANISMOS DEL TRACTO RESPIRATORIO
Microorganismo	Ubicación	Enfermedad
Acinetobacter spp.	Nasofárinx	Meningitis, neumonía bacteriana
Actinomyces spp.	Boca, amígdalas	Actinomicosis, cálculos salivales
Arachnia propionica	Boca	Actinomicosis
Bacterionema matruchotii	Sup. dentaria gingival	No determinada
Bacteroides spp.	Boca, amígdalas	Absceso pulmonar grangrena pulmonar
Bacteroides pneuosintes	Faringe	Enfermedad crónica de las meninges (rara).
Bifidobacterium spp.	Boca	Actinomicosis.
Campylobacter sputorum	Nasofárinx, encías, superficie dentaria, saliva	No determinada
Candida albicans	Boca, faringe	Algorra, neumonitis
Corynebacterium spp.	Boca, nariz	Endocarditis bacteriana subaguda, absceso pulmonar
Enterobacteriaceae	Boca, faringe	Neumonía, absceso pulmonar
Enterococcus	Boca, amígdalas, nariz	Bacteremia, meningitis, neumonía, endocarditis
Eubacterium spp.	Boca	No determinada
Fusobacterium spp.	Boca, amígdalas	Angina de Vincent?, Absceso pulmonar
Haemophilus spp	Boca , nasofárinx	Laringotraqueobronquitis, meningitis, neumonitis, bacteremia, conjuntivitis.
Lactobacillus spp.	Boca, saliva	Endocarditis bacteriana (muy rara)
Leptotrichia buccalis	Boca, sup.dentaria	No determinada
Micrococcus spp.	Boca, amígadalas	No determinada
Moraxella spp.	Nasofárinx	Conjuntivitis
Neisseria spp.	Boca, nasofárinx	Meningitis
Peptostreptococcus spp.	Boca, amígdalas	Gangrena pulmonar, faringe absceso pulmonar
Propionibacterium acnes	Nariz	Acné, endocarditis
Rothia dentocariosa	Boca	Absceso
Selenomonas sputigena	Nasofárinx	No determinada
Staphylococcus aureus	Boca, nasofárinx, nariz	Neumonía, otitis absceso
Staphylococcus epidermis	Boca, nasofárinx, nariz	Endocarditis bacteriana subaguda
Streptococcus pneumoniae	Boca, amígdalas, nariz	Neumonía, conjuntivitis, meningitis, otitis
Torulopsis glabrata	Boca	Infecciones tracto urinario
Treponema denticola	Boca	No determinada
Treponema refringens	Boca	Angina de Vincent?
Veillonella spp.	Boca, amígdalas	Endocarditis bacteriana
Vibrio sputorum	Boca	No determinada
Streptococcus grupo viridans	Boca, faringe	Endocarditis bacteriana subaguda

Areas generalmente estériles. La laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquíolos, los alvéolos y los senos accesorios de la cara son habitualmente estériles. La contaminación por algún microorganismo es ocasional, pero los mecanismos de defensa se encargan de eliminarlos eficientemente.

Tracto gastrointestinal

Areas que generalmente albergan microorganismos. La parte del tuvo digestivo que invariablemente alberga microorganismos es el intestino grueso, aunque ocasionalmente también pueden recuperarse de íleon bajo en sujetos normales, como se muestra en la Tabla 4.

Tabla 4 MICROORGANISMOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
Microorganismo	Ubicación	Enfermedad
Achromobacter spp.	Intestino grueso, íleon bajo	Infecciones post-operatorias, post-traumáticas
Acidaminococcus frementans	Intestino grueso	No determinada
Acinetobacter calcoaceticus	Intestino grueso, íleon	Infecciones post-operatorias
Aeromonas spp.	Intestino grueso, íleon bajo	Diarrea (rara), septicemia (rara), osteomielitis
Alcaligenes faecalis	Intestino grueso, íleon bajo	Gastroenteritis (rara), bacteremia
Bacillus spp.	Intestino grueso	Intoxicación alimentaria, infección herida
Bacteroides spp.	Intestino grueso, íleon bajo	Peritonitis, absceso, colecistitis, enteritis
Bifidobacterium spp.	Intestino grueso	Diverticulitis, peritonitis
Butyriviberio fibrosolvens	Intestino grueso	No determinada
Campylobacter spp.	Intestino grueso	Diarrea
Candida albicans	Intestino grueso, íleon bajo	Complicaciones post-operatorias
Clostridium spp.	Intestino grueso, íleon bajo	Intoxicación alimentaria, coledocistis, colecistitis, enterocolitis pseudomembranosa
Corynebacterium spp.	Intestino grueso, íleon bajo	No conocida
Enterobacteriaceae	Intestino grueso, íleon bajo	Absceso, peritonitis, bacteremia, diarrea, fiebres entéricas, fiebretifoidea complicaciones post- operatorias y post-traumáticas, meningitis, endocarditis, intoxicación alimentaria
Enterococcus	Intestino grueso, íleon bajo	Peritonitis, colecistitis, complicaciones , post-operatorias
Eubacterium spp.	Intestino grueso	Diverticulitis, peritonitis
Flavobacterium spp.	Intestino grueso, íleon bajo	Meningitis, peritonitis
Fusobacterium spp.	Intestino grueso, íleon bajo	Absceso, bacteremia
Lactobacillus spp,	Intestino grueso, íleon bajo	No conocida
Mycobacteria spp.	Intestino grueso, íleon bajo	No por bacterias habituales
Mycoplasma spp.	Intestino grueso, íleon bajo	No determinada
Peptostreptococcus spp.	Intestino grueso, íleon bajo	Colecistitis, absceso, peritonitis, mionecrosis
Propionibacterium spp.	Intestino grueso	Endocarditis
Pseudomonas aeruginosa	Intestino grueso, íleon bajo	Gastroenteritis, meningitis, bacteremia, complicaciones postoperatorias
Ruminococcus bromii	Intestino grueso	No determinada
Sarcina spp.	Intestino grueso	No determinada
Staphylococcus aureus	Intestino grueso, íleon bajo	Absceso pancreático, enteritis, intoxicación alimentaria, complicaciones de enterocolitis, pseudomembranosa
Veillonella spp.	Intestino grueso	No determinada
Streptococcus grupo viridans	Intestino grueso, íleon bajo	No conocida
Vibrio spp.	Intestino grueso, íleon bajo	No por bacterias habituales

Areas generalmente estériles. Aunque el estómago y el esófago se contaminan con bacterias cada vez que se ingiere alimento, la población bacteriana no sobrevive bien en estas dos áreas . De igual manera, el intestino delgado (excepto el íleon distal),el hígado y la vesícula están libres de bacterias o sólo las albergan transitoriamente. Lo mismo ocurre con el peritoneo. La presencia de microorganismos en estos sitios se debe a enfermedades subyacentes, como carcinoma o bien alcanzan estos sitios después de una ruptura del intestino grueso.

Relación bacterias aeróbicas anaeróbicas en el colon. Existe una gran variedad de especies de bacterianas en el colon y la relación entre las bacterias aerobias y anaerobias está en favor de lasanaerobias . En la Tabla 5 se muestra la frecuencia relativa de las especies bacterianas.

TABLA 5 FRECUENCIA RELATIVA DE ESPECIES BACTERIANAS EN LA FLORA FECAL
Rango	Porcentaje	Microorganismo(s)
1	12.0	Bacteroides vulgatus
2	7.0	Fusobacterium prausnitzi
3	6.5	Bacteroides adolescentia
4	6.0	Ebacterium aerofaciens
6	4.5	Bacteroides thetaiotaomicron
7	3.6	Eubacterium eligens
9	3.2	Eubacteriumbioforme
11	2.3	Bacteroides distasonis
28	0.7	Bacteroides ovatus
29	0.6	Bacteroides fragilis
59 - 75	0.13	Enterococus faecalis
76 - 113	0.06	Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y otras 37 especies bacterianas

Tracto Genitourinario

Areas que generalmente albergan microorganismos. En la superficie de los genitales externos se encuentran Staphylococcus epidermidis, Streptococcus del grupo viridans, Enterococcus, Peptostreptococcus, Corynebacterium spp.,Mycobacterium spp. , varios integrantes de la familia Enterobacteriacea, Bacteroides spp., Mycoplasma spp. y Candida albicans. Estas se detallan en la Tabla 6.

TABLA 6 MICROORGANISMOS DEL TRACTO GENITOURINARIO
Microorganismo	Ubicación	Enfermedad
Acinetobacter spp.	Uretra anterior, vagina	Uretritis, complicaciones de la instrumentación y de la cirugía
Bacteroides sp.	Genitales externos	Complicaciones de la cirugía (mujeres)
Bifidobacterium sp.	Vagina	No conocida
Candida albicans	Genitales externos, vagina, uretra anterior	Candidiasis
Chlamydia spp.	Uretra, vagina	Uretritis, cervicitis, enfermedad recién nacido, linfogranuloma venéreo
Clostridium sp.	Vagina	Complicaciones de la cirugía, aborto
Corynebacterium spp.	Genitales externos,vagina, uretra anterior	No determinada
Enterobacteriaceae	Genitales externos, vagina, uretra anterior	Pielonefritis, cistitis, Bacteriuria
Enterococcus	Genitales externos, vagina, uretra anterior	Pielonefritis, cistitis, bacteriuria
Fusobacterium spp.	Genitales externos, vagina	No determinada
Gardnerella vaginalis	Uretra anterior, vagina	Vaginitis
Lactobacilus spp.	Vagina	Ninguna
Moraxella spp.	Vagina	Complicaciones post-parto,post-operatorias y del recién nacido (raro)
Mycobacterium spp.	Genitales externos, vagina, uretra anterior	No por bacterias habituales
Mycoplasma spp.	Genitales externos, vagina, uretra anterior	Uretritis inespecífica?
Neisseria spp.	Genitales externos, vagina, uretra anterior	No por bacterias habituales
Peptostreptococcus spp.	Genitales externos, vagina	Complicaciones post-parto, post-operatorias fiebre puerperal
Sarcina spp.	Genitales externos, vagina	Complicaciones post-parto, post-operatorias (raras)
Staphylococcus aureus	Genitales externos(raro), vagina, uretra anterior	Uretritis, furunculosis
Staphylococcus	Genitales externos (raro)	No claramente establecida
S. saprophyticus	coagulasa negativa	produce infección urinaria (mujeres jóvenes)
Streptococcus agalactiae	Vagina	Enf. del recién nacido, endocarditis, absceso, meningitis miocarditis, osteomielitis, septicemia
Trichomonas vaginalis	Uretra anterior, vagina	Vaginitis
Streptococcus grupo viridans	Genitales externos(raro), vagina, uretra anterior	Ninguna

Areas generalmente estériles. Como regla general, el resto de las estructuras del tracto genitourinario se encuentran estériles.

Piel, Oido y Ojos

Areas que generalmente albergan microorganismos. Los microorganismos que alberga la piel refleja los contactos, hábitos, profesión, etcétera, de cada uno de los individuos. Los microorganismos se encuentran en un número relativamente bajo. Entre ellos está Stapahylococcus epidermidis, que sobrepasa a Staphylococcus aureus, ocasionalmente Streptococcus pyogenes, Corynebac-terium spp., Propionibacteriumacnes, Mycobacterium spp. y una buena variedad de levaduras no -patógenas, cuyo detalle se muestra en la Tabla 7.

Tabla 7 Microorganismos de la piel, oído y ojo
Microorganismo	Ubicación	Enfermedad
Acinetobacter sup.	Piel	Complicaciones en pacientes inmunocomprometidos
Bacillus spp	Piel	Iridociclitis, panoftalmitis, meningitis y bacteremia pacientes inmunocomprometidos
Candida albicans	Piel	Paroniquia (rara)
Chlamydia trachomatis	Incierta	Tracoma, conjuntivitis por inclusión
Corynebacterium spp	Piel, oído, ojo	Endocarditis bacteriana, complicaciones de la cirgía cardíaca
Epidermophyton floccosum	Piel	Infecciones de piel, pie de atleta
Haemophilus aegyptius	Ojo	Enfermedades del ojo
Haemophilus influenzae	Ojo	Enfermedades del ojo
Micrococcus spp	Piel	No determinada
Moraxella spp	Ojo	Enfermedad del ojo
Mycobacterium spp	Piel	Micobacteriosis (Piel)
Neisseria spp	Ojo, piel	No por bacterias habituales
Peptostreptococcus spp	Piel	No conocida
Pityrosporum ovale	Piel	Caspa?
Propionibacterium spp	Piel	Acné, endicarditis bacteriana
Sarcina spp	Piel	Complicaciones pacientes inmunodeprimidos
Staphylococcus aureus	Piel, oído, ojo (raro)	Antrax, furúnculos, impétigo, mastitis
Staphylococcus epidermidis	Piel, oído, ojo	Acné, endocarditis, complicaciones de la cirugía cardíaca, tromboflebitis.

Sangre y Líquido Cefalorraquídeo

La sangre y el líquido cefalorraquídeo de los sujetos sanos son estériles. Ocasionalmente se pueden aislar bacterias de la sangre de sujetos sanos. A menudo estas bacterias representan una contaminación de bajo nivel de lesiones inaparentes o bacteremias transitorias, como las que ocurren durante la masticación, el cepillado de dientes, etcétera.

Heridas y Quemaduras

La flora de las heridas depende del sitio anatómico, del modo en que se produjo (traumática o quirúrgica), del ambiente donde se produjo y del grado de contaminación de las áreas adyacentes que fueron lesionadas al producirse la herida. Las heridas traumáticas generalmente se infectan con microorganismos aeróbicos nativos, especialmente Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A, Enterococcus Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus spp. Flavobacterium spp. y Acinetobacter spp. Entre las bacterias anaeróbicas que con mayor frecuencia infectan las heridas traumáticas se encuentran los Clostridium spp., siendo los más frecuentes los clostridios de la gangrena gaseosa, tales como Clostridium perfringens tipo A, , Clostridium septicum y Clostridium novyii, aunque pueden ser simples contaminantes de las heridas, por lo que el diagnóstico de la gangrena gaseosa es estrictamente clínico, apoyado por los hallazgos de laboratorio.

Las infecciones que complican las heridas quirúrgicas pueden ser producidas de dos formas. La infección quirúrgica, generalmente es una complicación de un procedimiento de cirugía limpia. Estas heridas dan cultivos positivos para Staphylococcus aureus, Enterococcus o bacilos Gram negativos. La segunda clase de infección ocurre cuando el cirujano interviene en un área contaminada. Generalmente las bacterias que complican este tipo de cirugía son Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp, Providencia spp., el grupo Klebsiella-Enterobacter-Serratia, Flavobacterium, Acinetobacter spp.,Bacteroides spp,entre los anerobios.

Muestras de Autopsia

Las muestras de autopsia pueden dar información de inmenso valor, cuando son tomadas tempranamente, en forma aséptica, cuando los cultivos son sembrados de inmediato y se acompañan de frotis para tinción. Rutinariamente las muestras de riñón, bazo, hígado y pulmón son negativas, a menos que existan lesiones claramente establecidas en estos órganos. Si han transcurrido más de 6 horas entre el deceso y la toma de muestra, los cultivos tanto de sangre de órganos sólo reflejan la contaminación postmortem o perimortem producida por los microorganismos del intestino grueso. Una inmensa variedad de microorganismos, incluso algunos inesperados, pueden ser recuperados y subsecuentemente demostrarse en los cortes de tejido. Estos varían desde los más comunes, hasta otros como Brucella, Nocardia, Penicillium, Aspergillus, Streptococcus pneumoniae, Streeptococcus grupo A, Zygomycetes, Clostridium, Salmonella y Shigella, para nombrar algunos.

Referencias escogidas

1. Murray PR, EJ, MA, Tenover FC. Yonken RH (editores). Manual of Clinical Microbiology, 6a edición. American Society for Microbiology, Washington, DC 1995.
2. Mims CA, Playfair JHL, Roitt IM, Wakelin D, Williams R (editores). Microbiología Médica. Mosby/Doyma Libros, Gran Bretaña, 1995
3. Shaechter M, Medoff G, Eisenstein BI (editores). Mechanisms of MicrobiaDisease. 2a edición. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.
4. Shulman ST, Phair JP, Sommers HM (editores). The Biology & Clinical Basis of Infectious Diseases. 4a edición W.B. Saunders Company, Philadlphia, 1992.