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La intoxicación por monóxido
de Carbono es una de las más graves y puede dejar secuelas
que incapaciten al niño para el resto de su vida. Es una
intoxicación que afecta también en forma muy importante
al feto y debe ser sospechada ya que su sintomatología es
a veces sutil.
Ocurren en USA, aproximadamente 1500 muertes anuales por intoxicación
con monóxido de carbono. Es importante conocer las fuentes
de producción del monóxido y mantener un alto grado
de sospecha sobre todo en los medios socioeconómicos que
disponen de medios inadecuados de calefacción (carbón
vegetal), preparación de comidas calientes o de mala ventilación
y ubicación de calentadores (calefonts), de agua que funcionan
con gas.
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Mecanismo de Toxicidad |
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El efecto tóxico del CO es conocido desde el
tiempo de Hipócrates época en cual a los prisioneros
políticos se le ajusticiaba con CO.
Solo en el siglo 19 se estudiaron los efectos bioquímicos y
fisiológicos del CO. El efecto tóxico del CO se produce
debido a la hipoxia tisular, este efecto tóxico es derivado
principalmente de la disminución del oxígeno unido a
la hemoglobina y a la desviación de la curva de disociación
de la hemoglobina a la izquierda aumentando la avidez de la HB (Hemoglobina),
por el oxígeno. El CO se combina reversiblemente con la HB
formando carboxihemoglobina COHB, esta unión es 240 veces más
fuerte que la unión entre oxígeno y HB por lo que al
estar la HB ocupada con CO no hay transporte de O2 a los tejidos.
Respirar aire que contenga concentraciones de CO tan bajas como 0.1%
por volumen, puede ser letal. |
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Cuadro Clínico |
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La concentración de COHB en sangre es función
de la concentración de CO en el aire inspirado. Pacientes con
concentraciones de COHb de menos de 10% son asintomáticos.
Los efectos se hacen patentes al aparecer concentraciones de 30% o
más de COHb. Con concentraciones >30% aparecen: irritabilidad,
cefalea, confusión y fatiga fácil ante el ejercicio.
Si la exposición es prolongada o los niveles sanguíneos
alcanzan > 50% de COHb, se comprometen gravemente la función
respiratoria y cardiaca, el 25% de animales sometidos a concentraciones
altas desarrollan arritmias y los individuos con daño miocárdico
preexistente pueden desarrollar un infarto. La exposición no
fatal al CO permite la recuperación del paciente en 2 a 4 días,
los sobrevivientes generalmente evolucionan bien desde el punto de
vista neurológico. Solo si los pacientes presentan cuadros
de coma, van a desarrollar secuelas neurológicas. |
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Dosis Tóxica |
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| Concentración
estimada de CO |
% Carboximoheglobina |
Síntomas |
| Menor que 35 ppm
(humo de cigarros) |
5 |
ninguno, o moderado dolor cabeza |
| 0.005% (50ppm) |
10 |
ligero dolor de cabeza |
| 0.01% (100ppm) |
20 |
palpipante dolor de cabeza, disnea
con moderado esfuerzo. |
| 0.02% (200ppm) |
30 |
Severo dolor de cabeza, irritabilidad
fatiga, ofuscamiento de la visión. |
| 0.03-0.05% (300–500ppm) |
40-50 |
dolor de cabeza, taquicardia,
confusión, letargia, colapso. |
| .08-0.12% (800-1200ppm) |
60-70 |
coma, convulsiones |
| 0.19%- (1900 ppm) |
80 |
rápidamente fatal. |
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Laboratorio |
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Debe certificarse la intoxicación tomando niveles
de Carboxihemoglobina. Además deben solicitarse ELP, BUN, Glicemia,
Creatinina, ECG, y test de embarazo. Gases arteriales y saturación
arterial, saturación arterial con oxímetro de pulso. |
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Tratamiento |
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a) ABC
b) Evitar la absorción – sacar al paciente del sitio
del accidente.
c) Ventilar el lugar
d) Aportar Oxígeno al 100% con mascarilla ( si el paciente
esta conciente)
e) Intubar y ventilar con Oxígeno al 100% (si el paciente esta
inconciente)
f) Planificar traslado |
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En el Servicio de Urgencia |
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Si el compromiso de conciencia persiste o se presenta
falla respiratoria debe conectarse el paciente a un ventilador mecánico.
Se debe enviar a Cámara Hiperbárica a todo paciente
que presente coma, convulsiones o compromiso grave de conciencia;
aún cuando no se cuente con niveles de COHb. Indicación
relativa de cámara hiperbárica son niveles de 30 a35%
indicación absoluta de llevar a cámara hiperbárica
son niveles superiores a 40% de COHb. En el caso de la embarazada
los niveles que obligan a usa la cámara hiperbárica
son de 25 % de COHb.
Si el paciente presenta convulsiones estas deben tratarse en forma
aguda con benzodiazepinas (diazepam o midazolam), luego iniciar tratamiento
de mantención con fenobarbital 10 a15 mg/k como dosis de carga
y luego 5 mg/k día.
Todo paciente grave debe ser hospitalizado en una Unidad de Cuidados
Intensivos. |
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