Maternidad Unidad de Recién Nacido	Información a los padres y apoyo intensivo Lactancia Materna Evaluación por Cardiólogo y Ecocardiograma. T4 libre, T3 y TSH. Hemograma con recuento de plaquetas. Cariotipo tomado u hora solicitada. Vacuna BCG (PNI)
5 - 7 días	Educación para el autocuidado - Clínica de Lactancia. Pedir hora seguimiento desarrollo psicomotor.
10 - 15 días	Derivación a organizaciones comunales y centros de estimulación temprana. Solicitar Potenciales evocados auditivos + Impedanciometría.
15 días –- 1 mes	Control con Genética Derivar a Oftalmología si alteración del rojo pupilar u otra patología. Evaluación por Otorrinolaringología si exámenes anormales.
2 meses	Vacuna DPT-OPV-Hib-Hepatitis B (PNI) Sugerir Vacuna Prevenar y Rotavirus (Extra PNI)
3 meses	Radiografía de caderas.
4 meses	Vacuna DPT-OPV-Hib-Hepatitis B (PNI) Sugerir Vacuna Prevenar y Rotavirus, 2da dosis (Extra PNI)
5 - 6 meses	Evaluación desarrollo psicomotor: seguimiento según hallazgos. Derivar a Neurología si es necesario.
6 meses	Control pruebas tiroídeas (TSH, T4 libre). Control con genetista y en Otorrinolaringología con Impedanciometría Vacuna DPT-OPV-Hib-Hepatitis B (PNI) Sugerir vacuna Prevenar 3ra dosis y desde los 6 meses vacuna Influenza anual
6 - 12 meses	Derivar a Oftalmología (si no hay evaluación previa).
12 meses	Control pruebas tiroídeas (TSH, T4 libre). Control con genetista y en Otorrinolaringología con Impedanciometría Vacuna Tresvírica (PNI) Sugerir vacuna Hepatitis A
15 meses	Sugerir vacuna Varicela
18 meses	Control pruebas tiroídeas (TSH, T4 libre) Vacuna DPT y polio (PNI) Sugerir vacuna Hepatitis A 2da dosis y vacuna Prevenar 4ta dosis
2 años	Control pruebas tiroídeas (TSH, T4 libre), luego en forma anual. Control Genética, Otorrinolaringología (con Impedanciometría), dentista y Oftalmología en forma anual. Solicitar anticuerpos antiendomisio.
3 - 4 años	Radiografía de columna cervical lateral, neutra, en flexión y extensión para evaluación de articulación atlanto-axoídea. Discutir inserción escolar. Control con otorrinolaringólogo, oftalmólogo y odontólogo anual Control pruebas tiroídeas (TSH, T4 libre) anual.
4 años	Vacuna DPT (PNI)
3 - 5 años	Derivar a Fonoaudiología. Control con otorrinolaringólogo, oftalmólogo y odontólogo anual. Control pruebas tiroídeas (TSH, T4 libre) anual.
5 - 12 años	Control con otorrinolaringólogo, oftalmólogo y odontólogo anual. Control pruebas tiroídeas (TSH, T4 libre) anual.
6 años	Vacuna Tresvírica (PNI)
7 años	Vacuna DT (PNI)
12 - 18 años	Derivar a Adolescencia y Ginecología. Hemograma. Control odontológico y control pruebas tiroídeas (TSH, T4 libre) anual.

Lo siguientes son los problemas especiales de salud que pueden presentar los niños con SD durante una hospitalización:

NUTRICIÓN:
Los problemas de succión en el periodo neonatal, el mal incremento de peso durante el primer año de vida y la obesidad en los niños mayores, son los problemas mas frecuentes.

El trastorno en la succión es una causa frecuente de hospitalización neonatal, lo que en ocasiones requiere de alimentación por sonda nasogástrica para privilegiar una adecuada nutrición. Muy rara vez se requiere la inatalacion de gastrostomía, la cual está indicada cuando un niño presenta trastorno de deglución y aspiración demostrada por videodeglución. Si esto ocurre, no sólo es necesario asegurar una buena nutrición, sino también reeducar la deglución por medio de un intensivo y largo trabajo fonoaudiológico.

En el paciente hospitalizado la evaluación nutricional debe realizarse con las curvas adecuadas y ajustar la ingesta calórico proteica según los requerimientos de cada niño, considerando su edad y morbilidad concomitante.

En caso de desnutrición u obesidad es recomendable una evaluación por especialistas, además de una adecuada educación a los padres o cuidadores sobre hábitos de alimentación.

GASTROENTEROLOGÍA:
Las malformaciones congénitas del tubo digestivo, principalmente aquellas que se manifiestan con obstrucción intestinal como atresia esofágica, estenosis duodenal o ano imperforado, entre otras, son frecuente causa de hospitalización neonatal y requieren de corrección quirúrgica en el periodo de recién nacido.

Otro problema es el reflujo gastro-esofágico y la constipación. Por si mismas son rara vez causa única de hospitalización, sin embargo, son factores a evaluar y tratar cuando un niño se hospitaliza. Cuando la constipación es severa o de aparición precoz en la vida, es necesario sospechar y descartar Enfermedad de Hirschprung.

Aquellos niños que se hospitalicen por diarrea crónica, signos de mala absorción intestinal y/o mal incremento de peso y talla, deben ser estudiados por sospecha de Enfermedad celiaca, la que se presenta con mayor frecuencia que la población general.

CARDIOLOGÍA:
Las Cardiopatías congénitas (CC) se presentan en aproximadamente el 50% de los niños, siendo las mas frecuentes la comunicación interventricular (CIV) y Canal aurículo-ventricular y son frecuente causa de hospitalización para su evaluación y/o corrección quirúrgica.

En el puerperio, es recomendable la evaluación por cardiólogo y ecocardiograma, para búsqueda activa de CC, ya que el defecto cardiaco puede presentarse en ausencia de soplos.

ENDOCRINOLOGÍA:
Los niños con SD tienen más riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus, respecto a la población general y motiva hospitalización en su debut y para compensación metabólica en periodos de descompensaciones.

Los problemas de la glándula tiroídea son muy frecuentes y pueden presentarse a cualquier edad. Las hormonas tiroídeas (HT) son fundamentales para un adecuado desarrollo intelectual y pondo-estatural en cualquier niño y el hipotiroidismo no diagnosticado y no tratado puede intensificar el retraso intelectual de un niño con SD, por lo tanto, es recomendable el control de niveles de HT desde el periodo de RN y luego en forma periódica. En caso de detectar enfermedad de la glándula tiroides es recomendable evaluación por endocrinólogo para el tratamiento adecuado, además de evaluar la necesidad de complementar el estudio con auto-anticuerpos.

El hipotiroidismo, en general no es motivo de hospitalización, pero cuando ocurre una hospitalización, es una oportunidad para chequear que los controles de HT estén al día, especialmente en niños que serán sometidos a cirugías mayores.

OTORRINOLOARINGLOGÍA:
Las infecciones de la vía aérea superior pueden desencadenar hospitalizaciones, como por ejemplo otitis media aguda o sinusitis, cuando éstas requieren de terapia endovenosa, sin embargo, es más frecuente la hospitalización cuando estas infecciones se complican ya sea como otomastoiditis o celulitis periorbitarias, que requieren hospitalización en cualquier niño.

La pérdida de audición (hipoacusia) es un problema frecuente y la mayoría de las veces es de enfrentamiento ambulatorio. Su sospecha y diagnóstico precoz van dirigidos a optimizar medidas de prevención y manejo agresivo de causas tratables, de manera de minimizar el efecto de la pérdida auditiva en el desarrollo del niño. Debido a lo anterior, todos los niños debieran tener medición de audición (potenciales evocados auditivos o emisiones otoacústicas) programada desde el periodo de RN, además de evaluación por otorrinolaringólogo antes de los 6 meses de vida. La mayoría de las veces la hipoacusia es de conducción y su causa más frecuente es la Otitis media por efusión, que requiere de intervención con tubos de ventilación timpánica (colleras), de manera de evitar pérdida en la capacidad auditiva.

Además, debido a la hipotonía de la musculatura, acompañado de la lengua grande, pueden tener obstrucción de la vía aérea durante el sueño, la que se manifiesta con ronquido y apneas al dormir, sueño poco placentero y cansancio durante el día, lo que es conocido como apnea obstructiva del sueño (AOS). La AOS puede corregirse parcial o totalmente con adeno-amigdalectomía cuando existe además hipertrofia adenoamigdalina.

OFTALMOLOGÍA:
La visión puede alterarse desde el periodo de RN (ej: Cataratas congénitas), por lo tanto debe ser evaluado cada vez que se enfrente a uno de estos niños. Adicionalmente durante el desarrollo, los niños presentan con frecuencia vicios de refracción (miopía, astigmatismo e hipermetropía), estrabismo y nistagmus y requieren de derivación precoz al especialista. Otro problema frecuente es la obstrucción del conducto naso-lacrimal, que se manifiesta con constante lagrimeo y a veces conjuntivitis recurrente.

Es poco frecuente que estas patologías motiven hospitalización.

HEMATO-ONCOLOGÍA:
Al nacer es recomendable realizar hemograma con recuento de plaquetas, pues tienen más riesgo de desarrollar poliglobulia y reacción leucemoide en el periodo neonatal, entre otras. Además tienen 10 a 20 veces más riesgo que la población general de desarrollar leucemia, patologías cuyo estudio y tratamiento requieren de hospitalizaciones prolongadas.

INFECTOLOGÍA:
Frecuentemente presentan infecciones, especialmente respiratorias altas y bajas. Las Infecciones respiratorias bajas, bronquitis obstructivas, neumonías virales y bacterianas, muchas veces requieren de apoyo kinésico y de oxigenoterapia debido a que tienen más dificultad en el manejo de secreciones bronquiales y más riesgo de sobreinfección.

Cuando las infecciones se hacen recurrentes, es recomendable realizar una evaluación de la función inmunológica (medición de inmunoglobulinas y hemograma) y evaluación por especialista en inmunología. A pesar de lo anterior, es importante tomar todas las medidas al alcance para prevenir las infecciones y una de ellas es mantener al día el calendario de vacunación del Programa Nacional de Vacunación (PNI) y considerar las vacunas Extra PNI, en especial vacuna antineumococo e influenza, esta última previo a cada invierno.

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Todos los niños tienen las articulaciones más laxas. La movilidad entre la primera y la segunda vértebra, puede ser inestable (inestabilidad atlanto-axial), sin que necesariamente presenten síntomas. Solo unos pocos pueden presentar síntomas por compresión de la médula espinal y dolor de cuello por postura anormal. Con el objetivo de detectar la excesiva movilidad entre las primeras dos vértebras, antes de que el niño desarrolle síntomas, se sugiere evaluación con radiografía cervical dinámica, especialmente en aquellos niños que practican deportes, entre los 3 y 5 años. En ocasiones esta inestabilidad lleva a luxación que requiere de hospitalización para fijación quirúrgica.

DERMATOLOGÍA:
Habitualmente los niños tienen una piel amoratada o reticulada, llamada cutis marmorata y es muy frecuente de visualizar cuando los niños estan hospitalizados, pues se hace más marcada cuando están enfermos o con fiebre.

Es necesario el cuidado de la piel en niños hospitalizados, pues tienen la piel seca y con más riesgo de dermatitis, especialmente aquellos que tienen parches para fijar bigoteras de oxígeno, telas para fijar vísa venosas, piel peri-ostomías (gastrostomía o colostomías) y en dermatitis de zona del pañal. En estos casos se recomienda lubricación de la piel, evitar detergentes y jabones con perfumes, además de tratamiento adecuado de las sobreinfecciones bacterianas y micóticas.

NEUROLOGÍA
Adicional a su retraso del desarrollo psicomotor, los niños pueden presentar convulsiones o espasmos infantiles que requieren de estudio y tratamiento muchas veces hospitalizados, especialmente para el estudio y tratamiento inicial.

En el periodo pre-escolar y escolar algunos pueden presentar hiperactividad y déficit atencional, durante la adolescencia, requieren de evaluación como cualquier otro niño, haciendo énfasis en los trastornos psiquiátricos que pueden presentarse al momento de transición entre adolescencia y adultez (depresión, trastorno obsesivo compulsivo, síndrome de Tourette (tics)). Durante la edad adulta es de especial importancia el desarrollo de Enfermedad de Alzheimer, la que se desarrolla en un alto porcentaje de estos pacientes y se presenta en edades más precoces que la población general.

ODONTOLOGÍA
La erupción dental puede estar atrasada y los dientes habitualmente son más pequeños e hipocalcificados, de manera que el aseo dental es de gran importancia en prevenir caries, además de mantener una visita regular al dentista al menos una vez al año.

En infecciones de partes blandas del cuello, es necesario considerar como puerta de entrada el foco dental. Adicionalmente durante cualquier hospitalización, la evaluación del estado de la dentadura, es fundamental para reforzar habitos y derivar a especialista.

PSICO-SOCIAL:
Es importante tener en consideración las redes de apoyo con que cuenta la familia, en los centros de estimulación, municipalidades, centros comunales y redes de salud públicas y privadas.

Es deber del equipo médico educar a las familias sobre la existencia de pensiones de discapacidad a las que pueden acceder (www.fonadis.cl) y beneficios gubernamentales disponibles por medio del sistema de protección integral a la primera infancia (www.crececontigo.cl).

Por todo lo anterior es que debemos adelantarnos en aquellas patologías prevenibles o en aquellas que podemos diagnosticar precozmente, de manera de ofrecer tratamiento oportuno, optimizando sus potencialidades y su calidad de vida, lo que se puede lograr llevando un seguimiento cercano y siguiendo las recomendaciones en la supervisión de salud (Tabla 2).