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ARTRITIS PSORIÁTICA Dra. Loreto Massardo Definición
ETIOLOGIA DE LA PSORIASIS Y DE LA ARTRITIS PSORIATICA Hay una interacción compleja de factores inmunológicos, genéticos y ambientales los que parecen influir la expresión de la enfermedad en la piel y en las articulaciones. Predisposición genética (demostrada en estudios familiares y en algunos grupos étnicos) en psoriasis que puede determinar la naturaleza de la respuesta inmunológica a ciertos antígenos endógenos o exógenos. Factores del ambiente pueden precipitar algunas formas de psoriasis o han sido involucrados en la patogenia como por ejemplo: infecciones del tracto respiratorio superior por estreptococo (brotes de psoriasis guttata), partículas de retrovirus, trauma (fenómeno de Koebner), drogas, estrés, VIH. Factores inmunológicos: la presencia simultánea de infección por VIH y artritis psoriática sugiere que los linfocitos CD4 de ayda no son cruciales para desarrollar la enfermedad. Pareciera que la infecciones secundarias tendrían un papel en las manifestaciones de epiel y articulaciones, de algún modo esto estimularía a células inmunocompetentes como los macrófagos (células de Langerhans) a dañar articulaciones, tendondes, ligamentos o bursas por inflamación local. Psoriasis : Enfermedad común de la piel, afecta al 1% a 2% de las personas. Es una alteración cutánea inflamatoria crónica que se caracteriza por la presencia de pápulas y placas redondeadas de color rojo o eritematoso, cubiertas por escamas plateadas. Las áreas más frecuentemente comprometidas son los codos, rodillas, pliegue glúteo y el cuero cabelludo. En la mitad de los pacientes las uñas presentan lesiones puntiformes como si recibiesen alfilerazos o se engruesan y tienen hiperqueratosis periungueal. Son varias las formas clínicas de psoriasis (vulgaris, guttata, sitio inverso, etc). En la mayoría de los casos la evolución de la psoriasis en la piel es estable. Alrededor de un 3% a 10% de los enfermos con psoriasis, especialmente si tienen lesiones ungueales, presentan compromiso articular. La histología suele ser diagnóstica, se encuentra aplanamiento de los pliegues, adelgazamiento suprapapilar, pérdida de la capa granular, queratina paraqueratótica, infiltración por neutrófilos en la epidermis y por monucleares en las papilas de la dermis. IMAGEN DE PSORIASIS CUTÁNEA Caracteríticas clínicas
IMAGEN DE DEDOS EN SALCHICHA Y DE ARTRITIS ASIMÉTRICA DE LAS MANOS Clasificación de la artritis psoriática en subgrupos
CLINICA La edad peak es entre los 20 y los 40 años. Afecta por igual a ambo sexos. INICIO de las lesiones de la piel y de la artritis En la mayoría de los casos (75%) la psoriasis precede a la artritis, más raro simultáneos (15%) o que la artritis preceda a la psoriasis (10%). Los antecedentes pueden ser importantes: a veces hubo psoriasis guttata en la niñez o hay una historia familiar muy fuerte para psoriasis. OLIGOARTRITIS Una presentación común es artritis de una articulación grande como la rodilla junto con artritis de una o dos interfalángicas y dactilitis de un dedo de la mano o del pie. A veces los síntomas por la artritis (dolor, aumento de volumen y de calor local, impotencia funcional), se inician luego de un traumatismo y la condición erradamente pasa por "artritis mecánica". No es raro en estos casos que el enfermo sea portador de una o dos placas de psoriasis vulgar crónica y estable y no les atribuya importancia ni menos las relacione con la artropatía, o que ignore tener psoriasis. El médico deberá examinar la piel cuidadosamente (revisar cuero cabelludo, nalgas, pliegue glúteo, ombligo y uñas), para encontrar la psoriasis y establecer el diagnóstico. POLIARTRITIS SIMETRICA Parece indistinguible de una AR, compromete pequeñas articulaciones de manos y pies, muñecas, tobillos, rodillas y codos. Pudiera ser coincidencia de 2 enfermedades: que una artritis reumatoídea seronegativa se presente en un enfermo que tenga psoriasis. Sin embargo muchos postulan que esta entidad (poliartritis simétrica asociada con psoriasis) es distintiva. ARTRITIS DE LAS INTERFALANGICAS DISTALES (IFD) La hinchazón inflamatoria de las IFD es característica de la artritis posriática. Casi siempre se acompaña de cambios de la uña del mismo dedo. A veces es la única manifestación de la enfermedad pero lo más corriente es que forme parte de una artropatía generalizada. COMPROMISO ESPINAL En un tercio de los casos con psoriasis se encuentra una sacroileítis asintomática. La sacroileítis es con frecuencia asimétrica y a veces se asocia con una espondilitis indistinguible de una espondiloartritis anquilosante (EAA). Sin embargo los hallazgos en las radiografías suelen hacer la diferencia evidente. El compromiso de la columna cervical puede ocurrir especialmente si hay compromiso del cuero cabelludo. El compromiso axial ocurre principalmente en sujetos HLA B27 positivos. TRATAMIENTO Se parece al de la artritis reumatoidea. Como en muchas artropatías el tratamiento consiste en educación, drogas antiinflamatorias (AINEs), corticoides locales y rehabilitación. Los pacientes necesitan instrucción acerca de hacer reposo mientras dure la inflamación articular aguda, ejercicios diarios para mantener rangos completos de movilidad articular, y aprender a controlar el dolor mediante terapias físicas (uso del frío o del calor y de las inmovilizaciones). Drogas antirreumáticas de acción lenta: los enfermos con una forma de poliartritis erosiva progresiva requieren el uso de metrotrextate, sales de oro, ciclosporina o sulfazalazina y otros más recientes como anti-TNF. Se han efectuado recambios articulares en cadera y rodilla con éxito. Tratamiento de la piel con exposición al sol y envíar en interconsulta al dermatólogo. Referencias
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