LUMBAGO Y CIÁTICA

IMAGEN DE DERMATOMAS DE LAS RAICES LUMBARES

Características de la ciática por hernia del núcleo pulposo.

Alrededor de un 5% de los lumbagos agudos tienen su origen en un cuadro neurogénico derivado de una hernia del núcleo pulposo. El dolor neurogénico es un dolor agudo, lancinante, que se irradia a la pierna o el pie en el mismo recorrido de los dermatomas de la raíz nerviosa afectada en general L5 o S1, o a veces L4. Se asocia con un espasmo muscular y parestesias. Otras causas de dolor neurogénico son la estenosis espinal, fracturas, infecciones y las neoplasias. Causa: protrusión del núcleo pulposo del disco intervertebral sobre la raíz nerviosa que se comprime. La ciática suele estar precedida por un episodio de lumbago mecánico o por un cuadro de una ruptura mecánica del disco que permitió la hernia del núcleo.

En el examen físico se observan espasmo muscular, escoliosis y la prueba de Lasègue está presente (estiramiento del ciático). Los enfermos prefieren estar con la columna flexionada y con las rodillas dobladas. La mayoría de los casos de ciática mejorarán luego de un período de reposo en cama con antiinflamatorios o esteroides.

NO se recomienda estudio mayor de imágenes a menos que el cuadro empeore o desarrolle signos neurológicos como debilidad muscular o pérdida de reflejos. En estos casos se debe referir al enfermo al traumatólogo o neurocirujano para que considere la cirugía como una opción de tratamiento.

Tabla de características clínicas de la ciática según el nivel de la hernia lumbar

 

Nivel de Hernia Lumbar

 

L3-L4

L4-L5

L5-S1

Raíz Lumbar

4° raíz lumbar

5° raíz lumbar

1º raíz sacra

Dolor

Lumbar bajo, caderas, posterior y lateral por el muslo hasta la pierna

Sacro-ilíaco, caderas, pierna izquierda o pierna derecha

Sacro-ilíaco, caderas, posterior y lateral por el muslo y por la pierna al talón

Parestesias

Muslo parte anterior y por el medio del muslo hasta la rodilla

Piernas y los tres primeros dedos de los pies

Pantorrillas, en parte de atrás de las piernas al talón, pie y dedos

Debilidad de la musculatura

Cuadrado del fémur

Cuestan la Flexión dorsal del dedo gordo y del pie.

No puede caminar sobre los talones.

Posible caída del pie

Cuestan la Flexión plantar del dedo gordo y del pie

Es difícil caminar en punta de pies

Atrofia

Cuadrado del fémur

Leve

Gemelos, soleo

Abolición de reflejos

Rotuliano

No hay abolición de reflejos

Aquiliano